颅内动脉瘤介入治疗32例麻醉体会.docVIP

精品论文 参考文献 颅内动脉瘤介入治疗32例麻醉体会 李爱珍 （西山煤电集团公司总医院麻醉科 山西太原 030053） 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0078-02 神经介入是目前有效治疗颅内动脉瘤方法之一。该治疗具有微创、可重复性强、定位准确、疗效好、见效快和并发症少的特点[1]，临床上广泛开展。介入治疗对麻醉处理要求高，稍有不慎可出现严重后果，麻醉医师需要理解颅内动脉瘤介入手术的特殊性、潜在的风险，并能够熟练调整患的麻醉状态和生理参数，对于保证患者安全、保障手术顺利尤为重要。自2009 年1 月至2012年5 月作者我院32 例颅内动脉瘤介入治疗患者施行全凭静脉气管插管全麻，效果满意。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 择期行颅内动脉瘤介入治疗病人32例，男18例、女12例，年龄28～78岁。体重50～88kg，ASAⅠ～Ⅲ级。通过脑血管造影确诊，其中前交通动脉瘤15例、后交通动脉13例大脑中动脉分叉处4例。合并高血压19例，冠心病9例，糖尿病18例，手术时间1～3 h。 1.2 麻醉方法 麻醉前30 min，阿托品0.5mg，肌肉注射，入室后吸氧，开放静脉,留置导尿，连续监测心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（sPO2）、血压（BP）, 行桡动脉穿刺直接测压。采用力月西0.05～0.1 mg/kg、瑞芬太尼1.0～1.5 mu;g/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg 诱导，气管插管后机控呼吸，并予PETCO2 监测，使其维持在25～30 mmHg。术中采用丙泊酚5～10 mgbull;(kgbull;h )-1、瑞芬太尼0.1～0.2 mu;gbull;(kgbull;min)-1，维库溴胺1.0-1.5ugbull;(kgbull;min)-1, 持续泵注,维持麻醉，术中及时、准确地根据需要调控血压，采用尼莫地平30～60 mu;gbull;(kgbull;h)-1或硝普钠1～3 mu;gbull;(kgbull;h)-1进行控制性降压，需要升高血压时通常首选去氧肾上腺素，首次剂量1 mu;g/kg,接下来缓慢静脉滴注，如患者不宜使用去氧肾上腺素，亦可选择多巴胺控制血压[2]。 1.3　术前评估 1.3.1　中枢神经系统　Hunt-Hess将颅内动脉瘤分成5级：I级无症状，或轻微头痛及轻度颈强直；II级中度及重度头痛，颈强直，有神经麻痹，无其他神经功能缺失；III级倦怠，意识模糊，或轻微灶性神经功能缺失；IV级木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期去脑强直及自主神经系统功能障碍；V级深昏迷，去脑强直，濒死状态。Hunt-Hess分级越高提示预后越差。 1.3.2　心血管系统　单纯颅内动脉瘤对心血管系统几乎没有直接影响。但SAH后常出现心电图变化，表现为节律和形态异常。其通常出现在SAH　48ｈ以后，并可在10天～6周内恢复正常，但Ｔ波改变可持续几个月[3]。有些SAH患者还可能出现心脏的病理变化，包括血清心肌酶升高和左心功能不全，最可能的原因是心肌内神经末梢过度释放儿茶酚胺，导致心肌局部发生肌溶解[4]。 1.3.3　呼吸系统　吸烟是动脉瘤形成和破裂的重要病因，吸烟者发生SAH的风险是非吸烟者的５倍，因此多数患者术前可能有长期吸烟史。术前呼吸功能不全的患者应进行动脉血气分析或肺功能测试。SAH患者可伴发肺水肿，原因包括心源性和非心源性因素[5]。对于术前已存在中、重度呼吸功能不全的动脉瘤患者，术后可能需要持续呼吸机支持治疗。 1.3.4　血容量与电解质　大多数SAH患者术前都使用过甘露醇等脱水剂，因此常伴有血容量降低和电解质紊乱，特别是低钠血症和低钾血症。低钠血症的发生率为10％～34％，原因可能是抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）或脑盐耗综合征（CSWS）[6]。术中使用的造影剂可产生渗透性利尿作用，可能导致血容量进一步减少并加重低钾血症，应留置导尿管并及时补充液体和电解质。 1.4 静脉通路　 Varma等[7]建议成人患者进行手术时应至少有２条可用的静脉通路。考虑到造影设备、成像设备以及麻醉设备均靠近患者摆放，静脉通路最好接延长管和三通以方便使用，并置于易于麻醉给药管理的位置。但应注意延长管会zxc V导致给药后起效延迟。 2 结果 麻醉诱导平顺