颅内动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理 黄华.docVIP

精品论文 参考文献 颅内动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理 黄华 黄华 （江苏省泰州市第二人民医院神经外科 江苏 泰州 225500） 【摘要】 目的：探讨颅内动脉瘤介入栓塞术患者的围手术期护理。方法：行颅内动脉瘤介入栓塞术49例，对其围手术期的护理进行总结分析。结果：本组死亡0 例，其余均痊愈出院。结论：针对脑动脉瘤的特点实施护理,护士密切观察病情变化，及时发现和避免并发症发生,促进患者早日康复。 【关键词】 颅内动脉瘤;介入栓塞术;围手术期护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0242-02 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，以隐匿发生为主，大多数由于颅内动脉瘤破裂，引起蛛网膜下腔出血而发现。以往多采用手术方法治疗。而颅内动脉瘤栓塞木以其微创、手术风险小、并发症少、疗效好等优点越来越被患者所接受。 1.临床资料 我院DSA栓塞术治疗颅内动脉瘤共49 例，其中男性 31例，女性18例。年龄31～67岁。临床均表现为SAH，所有患者均明确诊断后成功实施栓塞术。患者死亡0 例，治愈49例。 2.术前护理 2.1 宣教与沟通 该病病情急重，死亡率高，急性期病死率为30％，存活者约1/3复发，第二次出血者病死率为30％～60％，第三次出血者几乎是100％死亡。针对蛛网膜下腔出血怀疑动脉瘤出血患者，从入院时就要耐心做好宣教与沟通，讲解疾病相关知识，让患者家属正确认识该疾病，便于配合治疗，及时观察到病情变化。向患者及／或家属讲解栓塞术的目的、意义、优点、操作过程、以往成功的病例，术中注意事项，麻醉方法、术后注意事项等进行详细介绍，通过告知，使患者及家属消除紧张恐惧心理，使其更好的配合治疗。 2.1 一般护理 ①绝对卧床休息，必要时可适当使用镇静剂，保证充足的营养和睡眠。②密切观察生命体征体征、瞳孔、意识及有无头痛加剧、恶心、呕吐；有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状。③为了避免术中脑血管痉挛，术前给予患者尼莫地平持续泵人，药物避光，观察用药后有无胸闷、面色潮红等反应及血压变化来调整速度。④预防感冒，剧烈咳嗽者应尽早给予镇咳药进行治疗。⑤保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。⑥避免情绪激动，减轻疼痛及不适，以防导致再出血。 2.2 术前准备 ①完善相关检查。②神志清醒的患者指导练习床上进食，床上大小便，术侧肢体制动等。③皮肤准备，备皮范围为双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3。术前禁食8～10h，④术晨置尿管，建立静脉通道。 2.术后护理 2.1 一般护理 ①绝对卧床休息24h，术侧肢体制动24h，抬高床头15ordm;～30ordm;。若有出血和血肿，应延长卧床时间。为减轻疼痛，促进患者舒适，应经常更换体位，向股动脉穿刺侧翻身60ordm;，或向对侧翻身20ordm;～30ordm;，保持穿刺肢体伸直，对侧肢体可自由屈伸。②保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，防止脑缺血、缺氧和脑水肿。③肠蠕动恢复后予低盐、低脂、易消化饮食，鼓励多饮水,促进造影剂的排泄。④保持大小便通畅，便秘者可予开塞露应用。⑤指导患者有效咳嗽，咳嗽严重者，遵医嘱给予镇咳药或对症治疗。⑥保持病室安静，限制陪护人员，各项诊疗护理操作相对集中，动作轻柔，避免不必要的刺激。 2.2 严密观察病情变化 严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、穿刺处敷料情况及肢体活动等变化，防止并发症的发生。经常与患者沟通，做好心理护理，观察患者头痛性质，密切观察病情变化，如有异常立即通知医生并做好护理记录。 2.3 术后并发症的观察及护理 2.3.1本组22例神志清醒的患者，均有针对性进行心理护理，术前宣教，术前25例出现动脉瘤破裂出血。栓塞术中及术后由于操作技术问题、导管和栓塞物的机械刺激、血压控制不稳定等可导致动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增高，超过动脉瘤壁薄弱点的弹性限度，在薄弱点破裂出血。术后持续心电监护，密切观察病情变化。如出现头痛加重，一侧动眼神经麻痹，瞳孔扩大光反射消失，恶心呕吐，偏瘫失语，感觉障碍等应警惕再次出血，立即汇报医生，紧急救治。本组1例在术中出现瘤体破裂出血。 2.3.2穿刺点处的渗血或血肿常与术中全身肝素化、穿刺针较粗、血管内操作，穿刺点压迫止血不完全、技巧欠缺，患者肢体活动过猛、血压过高、凝血功能较差等有关。轻者出现