长寿老年人手术的腰椎麻醉.docVIP

精品论文 参考文献 长寿老年人手术的腰椎麻醉 梁韶军　王君　严瑞瑞　李园园　张赛 西安唐城医院　陕西　西安　７１００１６ 　　【摘要】　目的　探讨腰椎麻醉在长寿老年人手术中的作用.方法　１６例长寿老年人,ASA:Ⅳ级,年龄最高者１０４岁.男１１例,女５例,行腰椎麻醉.８ 例,行L２、３穿刺;６例,行L３、４穿刺;２例,行L１、２穿刺.蛛网膜下腔内注入０．７５％布比卡因１．６－２．０mL.结果　所有针对于长寿老年人麻醉及手术均顺利,未见脊髓损伤等严重并发症.结论.关于长寿老年人下腹、鞍区及下肢手术的麻醉,如有条件应实施腰椎麻醉,可减少围术期并发症,保护重要脏器的生理功能. 【关键词】　长寿老年人腰椎麻醉【Abstract】objective　Tobrieflydescribestheroleoflumbaranesthesiaonthelongevityelderlyundergoingsurgery．Methods　１６caseslongevityelderly,ASAIV．Ageisthehighestattheageof１０４,Andthemenare１１,thewomenare５．Allthecasesimplementlumbarspinalanesthesia,whichmeanstoinject１．６~２．０mlbupivＧacaine(０．７５％)inthesubarachnoidspace．The２casesspinalofL１,２puncture．the８casesspinalofL２,３puncture．the６casesspinalofL３,４puncture．ResultsAllopＧerationlongevityelderlyhavesmoothimplementationwithouttheseriouscomplicationssuchasspinalcordinjury．ConclusionInregardtothelongevityelderly,hypogasＧtrium,sellaregionalandlowerlimbssurgeryanesthesia,ifthereareanyconditionsshouldimplementlumbarspinalanesthesciawhichcanreducetheperioperativecomＧplicationandprotectthephysiologicalfunctionofimportantorgans．【Keywords】spinalanesthesiathelongevityelderly． 【中图分类号】R６１４．４ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５９２－０１ 　　随着社会老龄化不断的加剧,老年患者手术量呈现逐渐增高的趋势[１].但由于麻醉过程的高风险以及围术期可能出现的危及生命的并发症,许多迫切需要诊治的高龄患者被阻隔在医院之外.面对越来越多的高龄患者的医疗需求,麻醉医生必须找到有针对性的麻醉方法.联合国世界卫生组织将９０岁以上的老年人定义为长寿老年人.在医疗中,长寿老年人的生理及心理绝对不是普通老年人的年龄升级版.随着年龄的增长,老年人的骨骼、软组织结构,特别是重要脏器均已发生严重的退行性变[２],而长寿老年人的退行性变更是接近了多器官功能不全的极点.此类病人的救治,不单单是外科手术上的难点,更是麻醉上的难点.特别是在麻醉方式的选择上,近年来常有争论. 　　１　资料与方法 　　１．１　一_______般资料　我院３年来,共麻醉６０岁以上年长患者２３９１例,其中７５岁以上老年患者４７０例,９０岁以上长寿老年人患者１６例.患者年龄最高为１０４ 岁,男１１例,女５例,行腰椎麻醉.其中８例行L２、３穿刺,６例行L３、４穿刺,２ 例行L１、２穿刺,ASA:Ⅳ级.手术方式分别为１０例股骨头置换、４例前列腺及２例疝气.长寿老年人伴发病症及其复杂.【脑】１６例老年人均表现为意识模糊、言语不清,眼底动脉硬化性改变.１０例陈旧性脑梗,２例急性脑梗,４例伴随明显肢体偏瘫.【心】:４例陈旧性心梗,２例房颤,１２例频发室早,１４例高血压,６ 例伴高血压亚急诊,１２例查CTA 者均有冠状动脉斑块,１６例查B超均有颈动脉斑块及下肢动静脉血栓.【肺】:１６例均有老年慢阻肺病史,１２例轻度低氧血症,４例中度低氧血症,PCO２均正常.４例血色素＜１０g/dL.【其他】１６例均有严重腰椎退行性变,６例有明显腰椎损伤,６例低血钾,４例即往大手术. 　　１．２　方法 　　１．２．１　麻醉　在手术前,对于长寿老年人患者的访视是极为关键的,能够提供准确的病情判断并作出决策[３].病人的脊柱退行性变、被动体位及服用阿司