长托宁、阿托品抢救有机磷农药中毒2例体会.docVIP

精品论文 参考文献 长托宁、阿托品抢救有机磷农药中毒2例体会 刘晓晴 (辽宁省庄河市中心医院 辽宁庄河 116400) 【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0276-01 【关键词】 有机磷中毒 长托宁 阿托品 有机磷农药中毒是内科常见的急诊之一，近几年发病率有所上升，特别是重度有机磷农药中毒，如中毒时间长，抢救不及时，其病死率非常高。有机磷农药毒性强，侵入途径多，可通过呼吸道、皮肤粘膜和消化道等多种途径进入人体引起急性中毒，尤其重度有机磷农药中毒来势凶猛，发展迅速，并发症多，病死率高，抢救难度大。长期以来，阿托品(上海齐奥化工科技有限公司)在抢救急性有机磷农药中毒中发挥着不可替代的作用，但是，由于阿托品为非选择性抗胆碱药，疗效差，不良反应多，人们一直在探索可替代阿托品的新型抗胆碱药物。本文将新型抗胆碱药长托宁(盐酸戊乙奎醚，桂林南药)用于急性有机磷农药中毒的救治，取得了良好的效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 患儿2例，双胞胎，双胎之大者体质量3.4kg，双胎之小者体质量2.6kg；均因口吐白沫、拒乳、多汗4h入院。入院时年龄18d，母乳喂养，母乳足，病前哺乳，大小便均正常，未服用药物及食特殊食物，无惊吓、外伤史。 1.2 查体 面色灰白、反应差，全身大汗、呼吸困难，口吐白沫、口唇发绀，瞳孔针尖大，双肺满布痰鸣音，心音低钝、心率慢，80次/min；腹平软，肝脾(－)，四肢肌张力低；肢体湿凉，新生儿握持、拥抱反射未引出。 1.3 辅助检查 血、尿、便常规(－)；电解质正常；胸片示两肺纹理增粗，模糊，脑CT无异常。 1.4 追问病史 因双胞胎患儿突然发病，症状一致，且有淡淡的农药味。询问病史，其母亲下午14:00许(入院前2h)曾给患儿更换在果树上晾晒已干的衣服、尿布，当时闻到轻微农药味，未曾在意，而其父亲当时上午10:00曾向果树喷洒“1605”农药，见到晾晒的衣物并未取走也未通知患儿母亲。根据此病史，立即急查胆碱脂酶(CHE)，结果两患儿均为0单位(本院正常值大于30单位，0~8单位为重度中毒，8-15单位为中度中毒，15-30单位为轻度中毒)。 1.5 诊断 新生儿重度有机磷农药(1605)中毒。 中毒原因分析：当时正值盛夏(7月份)气温高，新生儿皮肤又嫩，通过皮肤接触吸收快，且喷洒农药时间短，喷后约4h即给患儿更换，故患儿很快出现中毒症状。 2 治疗 因“长托宁”既往未曾用于新生儿中毒的抢救，故对双胎之小者仍采用传统的阿托品疗法，而对双胎之大者试用长托宁治疗，其余治疗如：氯解磷定早期，足量肌内注射、更换患儿衣物、清洗皮肤、吸氧等两患儿均一样。 治疗经过及疗效观察：双胎之大者体质量3.4kg，长托宁按0.01-0.02mg/kg计算，给予0.07mg肌内注射；双胎之小者体质量2.6kg，阿托品按0.05-0.10mg/kg每次肌内注射，给予0.2mg入壶，每20min一次，同时各肌内注射一次氯解磷定。第1h后，双胎之大者中毒症状明显减轻，皮肤干，汗少，面色好转，复查CHE：15单位，而双胎之小者状态仍较差，面色灰白，复查CHE：0单位。继续治疗：双胎之大者予长托宁，首剂半量0.035mg肌内注射，双胎之小者仍为阿托品0.2mg，每20min一次入壶，两患儿各再次肌内注射氯解磷定一次。第2h后，双胎之大者中毒症状消失，能吸吮，反应正常，面色红，皮肤干燥，瞳孔直径2.5mm，呼吸平稳，不吐沫，痰鸣音消失，心音有力，心率升至114次/min，肢端温，复查CHE：45单位(大于30单位即正常)，遂停药观察。2h后复查，CHE仍然正常，第2d、第3d各复查一次CHE，均为45单位(正常)，且患儿哺乳、睡眠均正常，第3d下午办理出院。而双胎之小者第2h后仍拒乳，面色灰白但皮肤转干，出汗少，不吐沫，呼吸平稳，痰鸣音少，CHE:15单位，遂将阿托品减量至0.1mg每20min一次至第3minrarr;30min时，患儿出现阿托品化，口干，颜面红，体温39.2℃，呼吸52次/min，心率快达160次/min，双肺痰鸣音消失，躁动不安，哭闹，CHE:30单位，继续将阿托品减量0.1mgrarr;0.05mgrarr;0.03mg，并逐渐延长用药间隔时间。20minrarr;30minrarr;1hrarr;2h。同时伍用氯解磷定每2h一次，至第8h，患儿中毒症状，阿托品化反应均消失。安静哺乳，面色红润。复查CHE：45单位(正常)，为避免有机磷农药中毒反跳，继续予阿托品0.03m