锥颅引流术在高血压性脑出血急诊抢救中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 锥颅引流术在高血压性脑出血急诊抢救中的临床应用 雍 刚 韩燚 沈美华 　　（武警上海市总队医院急诊科 200000） 　　【摘 要】目的：探讨分析锥颅引流术治疗高血压性脑出的临床效果。方法：将我院2010年1月至2013年12月底收治的82例高血压性脑出血患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各41例。观察组患者给予锥颅引流术治疗，对照组患者给予开颅清除术治疗，观察对比两组患者的手术时间、意识状况评分及预后情况。结果：观察组患者的手术时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）；观察组患者的意识状况评分及预后情况均要优于对照组，组间对比差异明显（Plt;0.05），具有统计学意义。结论：在治疗高血压性脑出血的时候，锥颅引流术的治疗效果优于开颅清除术，操作便捷，具有安全、可靠的特点，是一种值得推广应用的治疗方法。 　　【关键词】高血压性脑出血；锥颅引流术；开颅清除术 　　【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0596-02 　　脑出血是一种常见的高血压并发症，因为长期的高血压、脑动脉硬化，导致脑内小动脉出现变化，进而破裂，主要发生于老年人，并且男性患者多于女性患者，致残率与病死率都很高[1]。其临床症状主要有头晕、偏瘫、恶心、呕吐、语言障碍等[2]，在治疗中，出血量较少患者常采用保守治疗，出血量大于30mL患者常采用手术治疗，避免形成脑疝。本文主要对锥颅引流术治疗高血压性脑出血的临床效果进行分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　将我院2010年1月至2013年12月底收治的82例高血压性脑出血患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各41例。所有患者都经过颅脑CT检查，诊断为脑内实质性出血，并且伴有高血压疾病，出血量在30-60mL之间，病发6h以内。观察组中，男患者29例，女患者12例；年龄在44-69岁之间，平均年龄为（53.3plusmn;7.7）岁；入院血压155-210/100-150mmHg。出血部位：基底节27例，皮层下14例。对照组中，男患者25例，女患者16例；年龄在45-71岁之间，平均年龄为（54.3plusmn;7.5）岁；入院血压150-210/100-145mmHg。出血部位：基底节24例，皮层下17例。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　观察组患者给予锥颅引流术。对患者进行局麻，根据患者血肿部位、大小，确定前后两孔，在前部进行露骨钻孔或者颅锥锥孔，进入血肿腔之后，可以看见陈血、棕褐色碎血块流出，之后将硅胶管置入囊腔，长度短于血肿腔半径，引流液态血肿。针对后部而言，也是采用同种方法处理，钻孔或者锥孔引流，放入导管。借助导管，利用生理盐水进行反复冲洗，直到冲洗液清洁为止。完成手术之后，将引流管经过头皮引出颅外，之后灭菌，密封引流袋。一般而言，均是低位引流排液，高位引流排气，术后3-5天拔除引流管。 　　对照组患者给予开颅清除术。在手术中，需要对患者进行全麻。针对基底节区脑出血患者而言，可以扩大翼点入路，进行马蹄切口，翻开肌骨瓣，切开硬脑膜，分开外侧，露出岛叶，切开岛叶皮质2.0cm，露出血肿，清除陈旧血凝块，之后止血，待清除血肿之后，观察血肿腔活动性出血情况，确定无异常，缝合硬脑膜，置入负压引流管，固定肌骨瓣复位，缝合头皮，完成手术，针对皮层下脑出血患者而言，可以根据血肿部位选择切口位置，之后进行开颅清除术。 　　1.3观察指标 　　观察对比两组患者的手术时间、意识状况评分及预后情况。疗效判定标准，采用Glasgow评分：①围手术期疗效：观察患者术后一周内的意识状况与再出血情况。②近期疗效：对患者预后情况进行评分。评分标准为：恢复良好5分，轻度残疾4分，重度残疾3分，植物生存2分，死亡1分。 　　1.4统计分析 　　临床数据采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料采用（ plusmn;s）表示，采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，组间对比差异Plt;0.05，具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者手术时间及意识状况对比 　　观察组患者的手术时间为（0.5plusmn;0.1）h，对照组患者的手术时间为（4.6plusmn;1.8）h，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。观察组患者术后意识状况分级：Ⅰ-Ⅱ级25例，Ⅲ级10例，Ⅳ级6例；对照组患者术后意识状况分级：Ⅰ-Ⅱ级18例，Ⅲ级15例，Ⅳ级8例。 观察组患者意识状况评分为（12.5plusmn;4.3）分，对照组患者意识状况评分为（10.2plusmn;4.4）分，组间对比差异明显（Plt;0.05），