针灸治疗Leber遗传性视神经病变.docVIP

精品论文 参考文献 针灸治疗Leber遗传性视神经病变 王臻 胡晓峰 胡幼平 （ 成都中医药大学针灸推拿学院 四川成都 6 1 0 0 7 5 ） 【关键词】Leber遗传性视神经病变 青盲 针灸 Leber遗传性视神经病变(Leberrsquo;s hereditary optic neuropathy,L H O N)是一种主要累及青壮年的遗传性致盲性眼病，其遗传方式呈母系遗传特征，是典型的线粒体mtDNA遗传病，常致视力急剧减退，由德国眼科医生Leber于1871年首先系统描述。LHON使患者视力损害严重,预后差,目前无有效治疗方法。笔者试从中医角度思考本病并做临床报道一例。 一、中医对Leber遗传性视神经病变认识 该病属于祖国医学“青盲”范畴，病名首见于《神农本草经》，其后多有记载。《诸病源候论》卷二十八记载：“青盲者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳。”《证治准绳bull;七窍门》指出：“瞳神不大不小，无缺无损，仔细视之，瞳神内并无些少别样气色，俨然与好人一般，只是自看不见。”此两本都记载了青盲在眼科疾病中的特殊临床表现，与内障等眼球病变导致的视力损害进行了鉴别。《外台秘要》记载了青盲的病因：“脏虚有风邪痰饮乘之，有热则赤痛，无热但内生障，是腑脏血气不荣于睛。”《圣济总录》记载了针灸治疗青盲的方法：“目中痛，不能视，上星主之，先取 ，后取天牖风池，青盲远视不明，承先主之。” 常用治疗方法有中药、针灸等。笔者经临床实践,采用针灸疗法取得较好疗效。 二、典型案例 患者，男，22岁，职员。就诊日期：2011年6月13日。主诉：双眼视力下降（左眼15月；右眼10月）。 病史：于2010年3月在无明显诱因下出现左眼视物不清，在当地医院就诊给予强的松及甲钴胺口服治疗十天，具体剂量不详，治疗后未有明显好转，未予其他处理，2010年8月右眼出现视物不清，双眼先后出现异物感，于阆中当地医院治疗，给予银杏叶片及脑塞通治疗效果不佳，视力持续下降，左眼开始出现中心黑蒙。于2010年12月2日就诊四川省华西医院，眼底检查后诊断疑似l e b e r视神经病变，给予B1眼动脉注射，B12输液治疗，未有明显好转，后于北京市眼科研究所行mtDNA检测，11778位点阳性结果，支持leber视神经病变。2011年2月于当地就诊中医，坚持服用中药治疗。视力及黑蒙中心缓慢扩大。家族史：3个舅舅双眼失明保留光感。2011年6月双眼异物感加重，遂至我院针灸科胡幼平教授门诊就诊。刻诊：神清，精神可，眼少神，目内清澈无异物，自述眼球有异物感，睡眠可，纳可，二便调，舌质淡，苔少，脉弱。查体：体温 36.7℃，脉搏68次/m i n，呼吸 19次/m in，血压 110/78mmHg，双眼球活动稍慢，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼睑下垂及双睑闭合不全，双眼稍凸，视野中央区黑蒙，余未见异常。西医诊断：视神经萎缩，中医诊断：青盲，属肝肾两虚精血不足，失于濡养证。拟眼针与头针交替使用配合体针治疗。取穴：眼针2区（坎），4区（震），头针枕上正中线，枕上旁线。局部配合印堂穴，睛明穴，球后穴，风池穴，巨髎，瞳子髎，远端配合足三里，光明穴，阳陵泉，太溪，四关穴。操作，患者取坐位。眼针：于眼眶内缘外侧2mm的眶缘上，用押手固定眼球压于指下，直刺进针，依此取2区4区，不施提插捻转，刮针得气后即可。头针：枕外粗隆上方正中的垂直线上从强间穴刺向脑户穴，旁开0.5寸平行于正中线各再取一针，快速捻转得气后在双侧枕上旁线加用疏密波电针，强度以患者耐受为度。体针：双侧足三里，直刺1.5寸，施逼针法行气使针感向上传导，以患者耐受为度，光明穴及四关穴直刺1寸，捻转得气即可，印堂穴向鼻根方向平刺1寸，睛明穴及球后穴向稍向框外方向直刺0.2寸，风池穴直刺1寸，巨髎直刺0.5寸，瞳子髎向外斜刺0.5寸，留针30m i n，每10m in四关穴、足三里穴、光明穴、阳陵泉，太溪行针一次，眼针及头针间隔使用，隔日治疗一次，十次一个疗程。按上述疗法治疗1个疗程后患者双眼异物感明显减轻，5个疗程后患者异物感完全消失，视力稳定，黑蒙范围不再扩大。 三、讨论 按经络辨证，目与人体多条经脉相关，《灵枢bull;口问篇》云：“目者，宗脉之所聚也”。人体十二正经中足三阳本经均起自目及目周，手三阳经通过支脉联系于目，足厥阴肝经，手少阴心经及足三阳经亦与目密切联系，目与周身经脉联系广泛。因此取穴远近结合，注重整体调节为取穴原则。从五脏与目的关系，《灵枢bull;大惑论》云：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”，足厥阴肝经通目系，肝开窍于目，《素问bull;五脏生成篇》云：“肝受血而能视”，