针灸治疗不寐的临证体会.docVIP

精品论文 参考文献 针灸治疗不寐的临证体会 何永江 （广州中医药大学2012级针灸推拿专业在读硕士研究生 510006） 【摘要】胃不和则卧不安出自 《素问middot;逆调论》。胃气不和则睡卧不安宁。胃气以降为顺,胃之经脉亦由上而下行,是以胃气与胃经之气皆能下行则为顺为和。胃和则卧可安,不和则不得安卧。因此以“和胃”为“卧不安”之施治法度，通过“和胃”以达“卧安”，可治疗不寐。运用针灸以和胃安神为治则对不寐能取得良效。 【关键词】 胃不和则卧不安 和胃 卧安 不寐 【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0333-01 “胃不和则卧不安”,语出《素问。逆调论》,是《内经》中较早论述失眠病机的观点。“和”者,阴阳自和也,阴阳交感既济,谐和为用,通过阴阳平衡、相互消长的自我调节机制而使机体趋于???平阳秘的最佳稳定状态。反之,破坏了阴阳的动态平衡,引起阴阳失调,脏腑功能运行失常,此即为“不和”；卧不安,又称“不得卧”、“目不瞑”,是早期古人对失眠症状比较贴切的概括性描述。据此以“和胃”法治之, 笔者受《内经》“胃不和则卧不安”之启迪,进行治疗,现举例如下。 一、典型病例 患者，杨某，女，57岁。因“难以入睡伴腹胀2年余”于2013年5月来诊。患者近2年因作息饮食不规律，继而难以入睡，伴纳少腹胀，自服“舒乐安定”后，没有明显好转，现欲以针灸治疗。来时患者自诉：长期睡不好易醒、多梦，每夜仅能入睡约3小时，伴脘腹胀，反酸、胸闷、心悸。查体：患者神志清醒，精神疲倦，心肺未见明显异常。腹平软，无压痛及反跳痛。舌淡红，苔白，面淡黄，脉缓细。 病机概要：饮食不节，脾不健运，胃失和降，气血生化乏源，心神失养，心神不定，气机失调，阴阳失和。 治法：胃气不和，失于下降，治宜和胃安神。 选穴：膻中透鸠尾，中脘，气海，天枢，足三里，内关，脾俞，胃俞，安眠，四神聪，玉枕，三阴交，神门；耳穴：心、肝、脾、肾、内分泌埋王不留行子。 释义：胃不和则卧不安，膻中透鸠尾，局部取穴，理气和胃。中脘为胃之募穴，腑之会，是脾胃生化输布的枢纽，具疏利气机、补益中焦之功。气海配中脘、天枢以和胃安神；足三里为胃经合穴，“病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合“。《针灸甲乙经》“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之”《玉龙歌》“八法有名阴维穴，腹中之疾永安康”。取内关以疗心慌，胃脘部不适。脾俞、胃俞通过俞募配穴，以益脾气，和胃安眠。安眠乃为治疗失眠的经验效穴，配伍玉枕、三阴交滋阴安神。 神门为手少阴心经，心主神明，心血亏虚则神机失养，针刺神门养心安神；耳穴调节内脏功能。诸穴相配标本兼治，和胃安神。 操作：患者取平卧位,以75%的酒精常规消毒穴位，采用华佗牌0.30times;40毫米无菌针灸针针刺上述穴位。采用提插捻转等手法得气后进行平补平泻,待病人有酸麻胀感后留针20分钟,腹部背部腧穴采用快速直接进针。每日1次，5次为一个疗程。 结果：患者诉针刺当晚安静入睡5个小时多，上法治疗2个疗程后，患者睡眠时间达到近6个小时，食纳可，脘腹胀满、胸闷感明显减轻，二便调畅。后巩固治疗1疗程，患者睡眠时间达到每晚7个小时，睡眠质量好，符合《中医病证诊断疗效标准》[1]痊愈标准。 二、心得体会 古代中医认为造成失眠的原因很多。其中脾胃功能失常是导致失眠的重要原因。李中梓《医宗必读》: “不寐之故大约有五: ……一曰胃不和……”。林佩琴《类证治裁》亦提出: “盖胃气主降，若痰火阻痹则烦扰不寐也。”说明睡眠与脾胃功能之间有必然相关性。脾胃居中焦，为“仓廪之官”，后天之本，营卫化生之源。《景岳全书middot;不寐》云:“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”神安是寐安的基础。而“心者，生之本，神之变也”，“血者，神气也”，心神依赖于脾胃运化的水谷精微的充养。脾胃调和而健运则化源充足，心有所养、神有所安而寐安。而现代医学导致失眠的原因也记载有肠胃炎的呕吐腹泻。治疗应健脾和胃，恢复脾胃的正常功能。针刺中脘、天枢去除胃脘积滞，恢复良好的脾胃受纳之职；脾俞、胃俞、足三里健脾和胃，助脾胃运化腐熟。诸穴相合，使脾胃运化及升降功能恢复正常。脾胃机能正常则营卫气血充足、运行调畅、心神安定、阴阳协调而寐安。袁青等探讨脾胃学说与针灸论治[2]，调理脾胃可以治疗不寐，蔡炼[3]临床观察针刺从脾胃两经论治失眠，证明了从脾胃治疗失眠有健脾和胃，安神定志的作用，总有效率为95%，疗效