不同剂量阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿研究.docVIP

不同剂量阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿研究 　　[摘要] 目的 观察不同剂量阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的作用。 方法 ?x择2015年1月～2016年3月瑞安市人民医院住院或门诊治疗的40例慢性硬膜下血肿患者，均经头颅CT检查确诊，随机将患者分为实验组A 15例，实验组B 15例，对照组10例，实验组A给予10 mg阿托伐他汀口服3个月，实验组B给予20 mg阿托伐他汀口服3个月，对照组未给予阿托伐他汀。治疗结束后，比较三组患者1个月后、2个月后、3个月后头颅CT变化及临床症状变化。 结果 30例实验组中有效25例，无效5例，其中2例因临床症状加重改用手术治疗，1例因药物不良反应停药治疗，实验组各组之间临床疗效无明显差异。10例对照组中无效8例，其中6例手术治疗。 结论 不同剂量阿托伐他汀保守治疗慢性硬膜下血肿安全有效。 　　[关键词] 慢性硬膜下血肿；阿托伐他汀；剂量； 药物治疗；保守治疗 　　[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0080-04 　　慢性硬膜下血肿（chronic subdural haematoma，CSDH）是神经外科常见的一种疾病，好发于老年颅脑创伤史患者，约占颅内血肿10%[1]。随着中国老龄化的逐渐进展，CSDH已经严重影响老年人身体健康与生活质量。目前对于治疗CSDH，外科治疗方式有钻孔引流术、骨窗开颅血肿清除术、微创穿刺术等，虽然各种方法尤其是钻孔引流术能够取得不错的疗效，但是对于高龄患者，术后仍有较多并发症，且术后仍有一部分患者复发，复发率2.3%～33.9%[2]，需要再次手术治疗，难以根除。因此CSDH 的药物治疗逐渐受到关注。 　　他汀类药物目前被广泛应用于临床各科室中，除了有明确降血脂作用之外[3]，还有抑制炎症反应、促进颅脑损伤后血管生成的作用。国内文献发现他汀类药物治疗慢性硬膜下血肿可以有效地改善患者临床症状，提高患者的生活质量，降低并发症与复发的风险[4，5]。但是大小剂量的区分尚未统一。本文选择2015年1月～2016年3月瑞安市人民医院住院或门诊治疗的40例慢性硬膜下血肿患者，其中30例给予不同剂量阿托伐他汀，取得良好的临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2015年1月～2016年3月就诊瑞安市人民医院的慢性硬膜下血肿患者40例。影像学检查：全组病例均行头颅CT平扫或增强检查确诊。纳入标准：（1）18～80岁，性别不限，确诊为慢性硬膜下血肿的Markwalders分级为0～Ⅱ级患者；（2）CT检查明确病变位于幕上的单侧或双侧CSDH患者，以主治医生判断短时间内不会发生脑疝，无立即手术处理必要，而实施保守治疗的CSDH患者。排除标准：（1）已知对本研究药物成分过敏及有他汀类药物过敏史患者；（2）随时可能发生脑疝；（3）血肿引起脑疝或者高度怀疑引起脑疝，非外科手术不能排除危险者；（4）肝功能异常；（5）凝血功能障碍；（6）有长期口服他汀史的患者。 　　本研究组患者中男23例，女17例；年龄24～78岁，平均（67.5±6.9）岁。双侧血肿8例，单侧32例，明确颅脑外伤史31例，颅脑外伤史不详5例，明确无颅脑外伤史4例。在头颅CT平扫或增强图像上，依据多田公式计算慢性硬膜下血肿量，血肿量9～41 mL，平均血肿量（25.0±3.9）mL。所有患者均获得医院伦理委员会批准并签订知情同意书，随机将患者分为实验组A 15例，A组男8例，女7例，平均年龄（66.8±6.7）岁，实验组B 15例，男9例，女6例，平均年龄（67.3±7.1）岁，对照组10例，A男6例，女4例，平均年龄（66.2±6.5）岁。三组对象年龄、性别等一般资料无显著差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1治疗方法 所有患者入院后均行凝血功能、肝肾功能等检查进行综合评估后，实验组A给予10 mg阿托伐他汀（立普妥，20 mg/粒，国药准字qn连续口服3个月；实验组B给予20 mg阿托伐他汀qn连续口服3个月；对照组未给予阿托伐他汀口服。分别于用药1个月后、2个月后、3个月后进行临床神经症状和体征评价，同时进行头颅CT平扫，必要时行头颅CT增强。口服药物治疗期间，如果疾病进展，随时中断实验，进行手术治疗，如复查CT提示颅内血肿基本吸收（血肿量小于5 mL）或消失，临床症状明显好转，则停止服药；停药后条件许可门诊继续随访3个月。 　　1.2.2 治疗效果判定 治疗效果分为有效和无效。有效指CT扫描上血肿量吸收和（或）临床症状明显好转，甚至痊愈。临床症状评定指治疗结束后日常生活自理能力Barthel指数评分（ADL-BI指数评分）。无效：CT扫描上血肿量变