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ROC曲线下评估NT―proBNP与心―肾综合征的关系 　　[摘要] 目的 采用ROC曲线评估NT-proBNP与心-肾综合征（CRS）的关系。 方法 313例住院患者根据eGFR水平进行分组，采用化学发光法测N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、肌钙蛋白I（TnI），采用速率法测肌酸激酶同工酶（CK-MB）。 结果 据eGFRCysc+Gre分成两组，ROC曲线分析结果为NT-proBNP预测肾功能不全（AUC=0.704，与Az=0.5的比较：Z=6.157，P 　　[关键词] ROC曲线；NT-proBNP；心-肾综合征；生化标志物；肾功能 　　[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）30-0001-04 　　心-肾综合征（CRS）指心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍可能导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征[1，2]。但心衰患者不仅存在心血管并发症风险，还有较高出现进行性肾功能不全的风险[1]，而急、慢性肾功能不全亦可以加重心力衰竭、心脏肥大或增加心血管不良事件的发生率。由此而发生CRS。由于CRS治疗效果差，预后不良[3]，甚至一过性肾功能损害也会增加患者的死亡率[4]，因此，CRS正日益受到临床的重视。而慢性肾功能不全通常被认为是肾小球滤过率（GFR）减退而引起[5]，故GFR被认为是判断慢性肾功能不全的金标准。尽管采用放射性药物是测定GFR的金标准，但由于其受到实验室诸多条件的限制，临床目前评价GFR常用基于肌酐（Cre）演算的eGFRCysc，或联合胱抑素C（CysC）和Cre演算而?淼?GFR（即eGFRCysc+Cre）。本研究采用eGFRCysc+Cre评价肾功能不全的患者，同时采用化学发光法测定患者血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、肌钙蛋白I（TNI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），用于评价患者心肌功能。然后应用受试者工作特性曲线（ROC）评估NT-proBNP与肾功能不全的关系，探讨其与CRS的关系，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　313例标本来源于我院2014年7～12月住院且年龄大于36周岁的患者，其中男237例，女76例，平均年龄（65.78±11.23）岁。所有标本均空腹抽血，各项指标为当日检测结果。313例患者分别按心肌功能损害和肾功能不全分别进行分组：①心肌功能损害判断标准参照NACB 2007年心脏生化标志物应用指南[6]，以TnI、CK-MB最高值超过相同性别正常参考人群数值的第99百分位数（Ⅰa级），即：TnI≥0.1 pg/mL、CK-MB≥24 U/L，或心电图ST段（或）T波出现异常的患者，判断为心肌功能受损，为异常组。正常组无心脏生化标志物改变并同时排除心电图ST段和（或）T波异常。正常组共242例，异常组共71例。②慢性肾功能不全的判断标准：参照2014年美国糖尿病协会（ADA）与NKF达成共识，或美国肾脏病学会（2002）《慢性肾脏病临床实践指南》的标准诊断，即GFR 　　2.2.2 NT-proBNP联合TnI的ROC曲线分析 排除心肌功能受损的患者可能对NT-proBNP的影响，同时增加TnI与NT-proBNP联合预测，两者根据肾功能受损程度，采用二分类Logistic回归法，所得新变量做ROC分析，结果为：AUC=0.720，与Az=0.5的比较：Z=6.51，P 　　[2] Boerfigter G，Bumett JC. Cardiorenal syndrome in decompensated heart failurel prognostic and therapeutic implications[J]. Curr Heart Fail Rep，2004，l（3）：113-120. 　　[3] Sheerin NJ，Newton PJ，Macdonald PS，et al. Worsening renal function in heart failure：The need for a consensus definition[J]. International Journal of cardiology，2014，174（3）：484-491. 　　[4] Damien Logear，Jean-Yves Tabet. Transient worsening of renal functi on during hospitalization for acute heart failure alters outcome[J]. International Journal of Cardiology，2007，127（2）：22