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DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者重症监护期间整体护理的应用 　　【摘要】 目的：探讨DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者在监护室期间整体护理的应用及效果。方法：选择泉州市第一医院2013年10月-2016年6月收治的DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者60例，按入院时间先后分为常规组和观察组，两组均采用主动脉夹层常规护理，观察组加以心理护理、舒适护理，比较两组ICU停留时间、ICU综合征发生情况、满意度结果。结果：观察组ICU停留时间短于常规组，ICU综合征发生例数少于常规组，观察组的患者满意度（90.00%）明显高于常规组（63.33%），两组比较差异均有统计学意义（P 　　【关键词】 主动脉夹层； 重症监护； 整体护理 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0090-02 　　主动脉夹层是由于主动脉中层囊性坏死、弹力纤维和平滑肌断裂，形成纤维化和玻璃样变性，主动脉内膜与中层的附着力下降，在内外力作用下导致内膜撕裂，血液流入内膜与中层之间，使之剥离，向周径及长径方向发展形成，具有起病急、病情变化快和早期死亡率高的特点[1]。DeBakeyⅢ型主动脉夹层仅累及降主动脉，包括降胸主动脉和/或降腹主动脉[2]。 　　随着社会的发展，护理事业的进步，心理社会因素与疾病和健康的关系越来越引起人们的关注。整体护理是以患者为中心，以现代护理理念为指导，倡导优质服务的新型护理模式，重视心理护理和舒适护理，强调护理关系和谐和患者的主观能动性[3-5]。现以笔者所在医院收治的60例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者为研究对象，探讨实施整体护理对术前患者在监护室期间的效果，总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取泉州市第一医院2013年10月-2016年6月收治的 　　DeBakeyⅢ型主动脉夹层60例，患者均经CTA确诊为DeBakeyⅢ型主动脉夹层；由急诊直接收住监护室监护；患者均有高血压病史（≥140/90 mm Hg）。排除标准：（1）外力作用下引起的急性主动脉夹层；（2）因病情进展，监护室期间主动脉夹层破裂者；（3）原有精神病史的患者[6]。按入院先后顺序将患者分为两组，常规组30例，其中男27例，女3例，年龄33～84岁，平均（61.79±3.83）岁。观察组30例，其中男25例，女5例，年龄31～87岁，平均（62.07±4.16）岁。两组患者一般资料经比较差异无统计学意义（P0.05），可进行对比。 　　1.2 护理方法 　　常规组按急性主动脉夹层护理常规护理，如绝对卧床休息、监测心率血压、止痛、持续低流量给氧、饮食指导、练习床上排便等。观察组则在此基础上加以人文关怀，如心理护理、舒适护理，讲解疾病相关知识，让患者了解疾病发生的原因，提高患者的依从性。 　　1.2.1 常规护理 入院后常规中心静脉置管及健侧桡动脉置管，经深静脉匀速泵入血管扩张剂，控制血压在120～130 mm Hg，维持心率在60～70次/min。患者疼痛时可伴有大汗淋漓、烦躁不安，遵医嘱给予止痛药，同时注意疼痛的性质、部位、范围、程度的改变。每6小时测量一次四肢血压和腹围，注意观察尿量变化、四肢末梢动脉搏动情况，判断病情有无进展。嘱患者绝对卧床休息，取舒适体位。高维生素、高纤维素、低脂低盐、清淡易消化饮食，适当饮水，少量多餐，避免过饱。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂口服或开塞露塞肛，训练床上排便。 　　1.2.2 舒适护理 （1）?h境舒适：病室光线良好，通风、整洁，床位间有围帘隔开，注意隐私保护。各种仪器报警音量适中，如有报警，及时处理解决。（2）生理舒适：帮助患者建立作息习惯，以免昼睡夜醒。提倡自理，如洗漱、进餐、排便。协助患者适当床上活动，改善血液循环，做好尿道等部位的清洁。 　　1.2.3 心理护理 主动介绍病室环境；善于倾听、沟通、观察，尊重患者，帮助患者减轻心理压力，介绍成功案例，提高患者治疗的信心。根据患者的接受、理解能力，给予相关疾病知识讲解，共同参与治疗与护理计划，充分调动患者治疗的积极性；了解稳定的情绪、血压对病情的重要影响，让患者与医护人员更好的配合。 　　1.2.4 安全护理 在监护过程中，护理人员应善于应用自己的知识、经验，预见可能发生的问题，做到早发现、早报告、早治疗。防止患者坠床，使用气垫床预防压疮。在完善相关辅助检查时，可行床旁检查的应避免移动患者，如床旁超声、床旁X线检查等；如需外出检查，应提前联系相关科室，缩短外出时间，同时备好抢救药物和简易呼吸气囊，由医生和护士陪同，防止意外发生。 　　1.2.5 ICU综合征患者的护理 患者可因血压控制过低、脑部血供相对不足，性格急躁，无家属陪护，