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D―二聚体、BNP及血气分析在急性肺栓塞诊断及病情评估中的临床价值 　　[摘要] 目的 探讨联合检测急性肺栓塞患者的血浆D-二聚体、B型尿钠肽水平及动脉血气指标PaO2在临床急性肺栓塞诊断及病情评估中的应用价值。 方法 选取经肺动脉CTA确诊的急性肺栓塞患者28 例，依据PaO2水平分为PaO260 mmHg肺栓塞组和PaO2≤60 mmHg肺栓塞组，另选择本院同期健康体检的30例为健康对照组。测定各组患者血浆D-二聚体水平、B型尿钠肽水平及动脉血气指标PaO2结果。 结果 肺栓塞组的血浆D-二聚体、B型尿钠肽两者联合检测的灵敏度为96.42%，健康对照组特异度为80.00%；肺栓塞组中，PaO2≤60 mmHg组血浆D-二聚体、BNP水平均明显高于PaO260 mmHg组，组间差异有统计学意义（P 　　[关键词] 急性肺栓塞； D-二聚体；B型尿钠肽；血气分析 　　[中图分类号] R563.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0030-03 　　肺栓塞是呼吸系统疾病中的急危重疾病之一，是由于肺动脉分支被各种内、外源性栓子堵塞，随后引发肺循环障碍而表现出的病理与生理综合征[1-2]。栓子包括血栓、羊水、脂肪、空气、肿瘤等，其中肺血栓栓塞症是最常见的肺栓塞类型[3]。急性肺动脉栓塞由于病情变化快，早期诊断较困难，易出现漏诊和误诊延迟治疗，我国有学者研究发现急性肺栓塞住院患者死亡率为23.8%[4]，因此加强该病的临床诊断及评估具有重要意义。临床中发现肺栓塞的发生、发展及患者病情与血浆D-二聚体、BNP及血气分析结果密切相关，本研究尝试探讨不同指标联合检测在肺栓塞患者中的应用价值，旨在为肺栓塞的临床应用提供一定的参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料 　　收集自2008 年8月～2016 年8月本院呼吸内科收治的经螺旋CT 肺动脉造影确诊的28例患者资料，男15 例，女13 例，年龄35～73 岁，平均53.1岁。诊断标准按照《中华医学会呼吸病学会制定的肺血栓栓塞症的诊断与治疗原则（草案）》[5]。28例急性肺栓塞患者，依??PaO2水平分为PaO260 mmHg肺栓塞组和PaO2≤60 mmHg肺栓塞组，排除标准：重度慢性阻塞性肺病、心肌病、心脏瓣膜病、急性冠脉综合征、急性感染、急性脑血管疾病、慢性肺栓塞、严重肝功能不全、肾功能不全、孕妇、服用避孕药、激素者。健康对照组为同期随机选择的在本院健康体检人群30 例，男17 例，女13 例，年龄33～70 岁，平均54.5 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 检测方法 　　血浆D-二聚体：采集研究对象未特殊用药前的静脉血2 mL，采用免疫比浊法检测，仪器采用日本 SYSMEX CA1500 全自动凝血仪，D-二聚体正常值0～500 μg/L，大于500 μg/L为阳性。血浆BNP：同时间采集研究对象未特殊用药前静脉血5 mL，采用免疫发光法（美国雅培 i2000SR 仪器）测定BNP水平，BNP150 pg/mL为阳性；血气分析：采集未吸氧状态下动脉血气标本，采用美国 GEM3000血气分析仪，15 min内检测完成。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P60 mmHg组，两组间差异有统计学意义（P 　　D-二聚体是由纤维蛋白单体经活化水解后产生的一种交联纤维蛋白特异性降解产物，是纤溶过程中的一种特异性标记物，肺栓塞患者在血栓及溶解时，D-二聚体水平升高，此外通过血栓形成研究可知，炎症、感染及创伤均可引起 D-二聚体水平升高。文献研究示：对于出现呼吸困难、咯血、心悸和晕厥的患者应先行D-二聚体筛选试验，以减少肺栓塞的误诊率[9]。另文献报道[10]D-二聚体对急性肺栓塞的阴性预测值可高达100%。本组资料显示肺栓塞患者中，血浆D-二聚体检测灵敏度为85.71%，而健康对照组特异度为93.33%。此次临床研究结果表明，肺栓塞患者血浆中D-二聚体的水平要明显比健康对照组高，这与相关文献的结果相符[11]，说明D-二聚体临床应用于肺栓塞诊断意义明显。 　　脑钠肽是心室肌释放的一种物质，与心室功能相关。急性肺栓塞时，肺动脉压力增高，血流动力学改变致心肌受牵拉及心室壁压力增加，BNP明显增高。有研究发现，BNP 正常对急性肺栓塞患者住院死亡的阴性预测值达到97%～100%[12]。51% 的肺栓塞患者存在 BNP水平的升高，这与肺栓塞的短期全因死亡率明?@相关，BNP正常和升高的患者，其死亡人数分别占1.7% 和16.8%[13]。另有研究发现，血流动力学稳定的肺栓塞患者的 BNP和 NT-p