10 痛 经 中医教学课件.pptVIP

病案 黄某，女，30岁，已婚，个体业者。患者3月前不慎经期淋雨，即出现经行腹痛，每值经前或经期发作，小腹冷痛拒按，得热痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷。 检查：舌黯，苔白，脉沉紧。 提出问题 1.痛经发病的特点是什么？ 2.此病例为何种证型痛经？ 3.小建中汤临床用药指证是什么？ §10 痛 经 一、概 述 （一）定义： 凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为”痛经“，亦称经行腹痛。 （二）关于病名 最早见于汉代张仲景《金匮要略.妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不力，少腹满痛”。 隋代巢元方《诸病源候论》首立“月谁来腹痛候”， 《诸病源候论》认为：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞脉，损伤冲任之脉。”为研究痛经奠定了理论基础。 《格致余论》：“将行而痛者，气之滞也；来后作痛者，气血俱虚也。” 病 位 子宫 、胞脉 、冲任 病 性 久则虚实夹杂 二 、病 因 病 机 肾气亏损 气血虚弱 气滞血瘀 寒凝血瘀 湿热蕴结 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊 断 ⒈病史：经行腹痛史，注意有无精神过度紧张，经期产后冒雨涉水、过食寒凉或不节房事等情况，妇科手术史 ⒉症状：每遇经期或经行前后小腹疼痛，随月经周期性发作，甚者疼痛难忍，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。也有部分患者，经期小腹痛疼痛连及腰骶，放射至肛门或两侧股部 ⒊检查： ⑴、妇科检查：功能性痛经，多无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈曲，宫颈口狭窄。子宫内膜异位症多有痛性结节，子宫粘连、活动受限，或伴有卵巢囊肿；子宫腺肌症的子宫多呈均匀性增大，局部有压痛；慢性盆腔炎者有盆腔炎症征象。 （二）鉴别诊断盆腔B超对器质性病变有诊断意义 与异位妊娠鉴别 异位妊娠多有停经史和早孕史，妊娠试验阳性；妇科检查时，宫颈有抬举痛，腹腔内出血多时，子宫有飘浮感；B超盆腔扫描可见宫腔外有孕囊或包块；后穹窿穿刺或腹腔穿刺阳性；内出血严重时，患者有休克，血色素下降。 与胎动不安鉴别 胎动不安也有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性。在少量阴道流血和轻微小腹疼痛的同时，可伴有腰痠和上腹下坠感；妇科检查，子宫体增大如停经月份，变软，盆腔B超扫描可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动 四、 辩证论治 （一）辩证思路 1、以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛发作为要 2、一般痛在经前多为实，痛在经后多为虚 3、痛甚于胀为血瘀，胀甚于痛为气滞 4、剧痛多为实证，隐痛多为虚证 5、治疗以调理气血为主 ㈠、肾气亏损型 先天肾气不足 　　　　　　　肾虚精亏血少，冲任不足 房劳多产 　　　　　　　胞脉失于濡养“不荣则痛” ㈠、肾气亏损型 主要证候：经期或经后，小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰痠腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细 经期或经后，小腹隐隐作痛，喜按 －肾虚精血不足，胞脉失于濡养 月经量少，色淡质稀－肾虚精血不足 头晕耳鸣，腰痠腿软－髓海外府失养 小便清长－膀胱气化失常 面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。 治疗法则：补肾填精，养血止痛 方药举例：调肝汤 当归 白芍 山茱萸 巴戟天 甘草 山药 阿胶 方 解： 巴戟、山茱萸──补肾气，真肾精 当归、白芍、阿胶──养血缓急止痛 山药、甘草──被脾肾生精血 加 减： 经量少──加鹿角胶、熟地、枸杞 腰骶痠痛剧──加桑寄生、杜仲、狗脊 本方傅青主原为肝肾两亏冲任虚损，精血不足而致经行后血海更虚，胞宫失养，小腹作痛而设。 诸药相合，可益肾精，养肝血，调冲任 胞络失养所致之诸症，临床皆可用之而取效 ㈡、气血虚弱型 素体虚弱气血不足 大病久病耗伤气血　　　气血血少 脾胃虚弱化源不足 胞脉失于濡养“不荣则痛” ㈡、气血虚弱型 主要证候：经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱 经期或经后，小腹隐痛喜按 －气血虚弱，胞脉失养 月经量少，色淡质稀－气血虚弱 神疲乏力－气虚中阳不振 心悸，失眠多梦－血不养心 头晕，面色苍白－血不上荣头面 舌淡，苔薄，脉细弱。 治疗法则：补气养血，和中止痛 方药举例：黄芪建中汤加当归、党参 （欲补气血先建中州） 黄芪 白芍 桂枝 炙甘草 生姜 大枣 饴糖 方歌：芪桂芍草枣姜饴 方 解： 黄芪健脾益气、怡糖甘温补中－－君药 桂枝助阳、芍