重症急性胰腺炎的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 重症急性胰腺炎的临床治疗分析 韩光勋 (哈尔滨市阿城区中医院 黑龙江哈尔滨 150300) 【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0053-02 【摘要】目的 探讨重症急性胰腺炎的临床治疗效果。方法 回顾性分析我院近年收治并确诊的40例重症急性胰腺炎的患者。经保守及手术治疗，有效率达85.4%。结果 正确诊断、有效治疗、可以减少重症胰腺炎的死亡率。结论 改善饮食制定个性化治疗方案，可减少胰腺炎的发病率。 【关键词】重症急性胰腺炎 治疗 重症急性胰腺炎发病凶险、病情较重，常伴有多种并发症，病死率高，明确病因很重要。随着人民群众的生活水平不断提高以及饮食习惯的改变，急性胰腺炎发病率呈上升趋势。近年来，随着医疗水平的不断提高和个体化治疗方案的实施，急性重症胰腺炎的病死率已明显下降。为提高急性重症胰腺炎的治疗水平，现将我院近近年收治的40例重症急性胰腺炎总结分析如下。 1 临床资料 1.1一般资料 40例重症急性胰腺炎均为本院住院患者，男22例，女18例，年龄27～70岁，平均52.6岁。全部病例均有急性胰腺炎的临床症状和体征，化验检查血、尿淀粉酶升高，B超和CT检查及部分手术确诊。全部符合中华医学会外科学会胰腺病学组1999年重症急性胰腺炎的诊断标准[1]。 1.2治疗方法 非手术治疗30例，入院后行禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗感染、维持水电解质平衡及营养支持治疗。 部分病例行抗休克及处理消化道出血、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能衰竭和保护重要器官功能。早期主要针对内环境稳定和减轻重要脏器的损伤同时预防感染，1周后加强支持、抗炎治疗，及时处理并发症。6例手术治疗行胰腺坏死组织切除和腹腔引流，4例行胆管探查及引流。 1.3结果 40例中死亡5例，其中非手术组2例，手术组2例。自动出院1例，治愈出院32例，治愈率78％。非手术组30例中合并休克2例，ARDS4例，急性肾功衰1例，消化道出血6例，胰腺假囊肿4例，继发感染27例。手术组合并休克2例，急性肾功衰1例，消化道出血 4例，继发感染6例。 2 讨论 2.1急性液???积聚发生于胰腺炎病程的早期，位于胰腺内或胰周，无囊壁包裹的液体积聚，通常靠影像学检查发现。影像学上为无明显囊壁包裹的急性液体积聚。急性液体积聚多会自行吸收，少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。 2.2胰腺坏死指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周脂肪坏死。胰腺坏死根据感染与否又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。在静脉注射增强剂后，坏死区的增强密度不超过50Hu(正常增强为50～150Hu)，或CT值小于腹主动脉的50％以上。 2.3急性胰腺假性囊肿在AP后形成的有纤维组织或肉芽囊壁包裹的胰液积聚。AP患者的假性囊肿少数可通过触诊发现，多数通过影像学检查确定诊断。常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰。 2.4胰腺脓肿发生于AP胰腺周围的包裹性积脓，含少量或不含胰腺坏死组织，感染征象是其最常见的临床表现。它发生于重症胰腺炎的后期，常在发病后4周或4周以后。有脓液存在，细菌或真菌培养阳性，极少或不含胰腺坏死组织，这是区别于感染性坏死的特点。胰腺脓肿多数情况下是由局灶性坏死液化继发感染而形成的。 2.4.1重症急性胰腺炎非手术治疗重症急性胰腺炎是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的疾病，其发病急骤、病情凶险，过去对其发病机制缺乏认识，认为重症急性胰腺炎仅为胰腺自身消化的局部病变，采取早期的手术治疗可以阻止病变发展，但并发症发生率和病死率均较高，效果不令人满意。近年来逐渐认识重症急性胰腺炎早期是各种病因引起胰腺内多种酶原激活，刺激各种炎症细胞不断释放细胞因子，形成一系列连续炎症反应综合征，导致多器官功能障碍。重症急性胰腺炎发病早期由于存在全身中毒症状，内环境紊乱，临床表现有休克和器官功能损害，此时手术不但不能阻止病情的发展，反而由于手术的创伤和应激反应而加重局部和全身的炎症反应，同时手术又诱发继发性感染，导致肺、心、肾器官的功能衰竭。许多学者都报道早期手术易并发感染，并明显增加病死率[3]。 2.4.2重症急性胰腺炎非手术治疗的主要措施近年来的研究表明，不仅胰酶的自身消化参与了急性胰腺炎的发病，且微循环障碍和炎性介质的释放也参与了急性胰腺炎的发病，而且后者是造成重症急性胰腺炎内环境紊乱和器官功能衰竭的主要因素。因此，纠正内环境紊乱和纠正器官功能损害是非手术治疗的关键。我们体会