重症急性胰腺炎肠内外营养支持的疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 重症急性胰腺炎肠内外营养支持的疗效比较 林生1 林新山1 龚小兵2 （1广州市番禺区化龙医院普外科 广东广州 511434） （2暨南大学附属第一医院消化科 广东广州 510630） 【摘要】 目的 对照观察肠内营养（EN）与肠外营养（PN）支持在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中临床价值。方法 将66例SAP患者随机分为EN组和PN组各33例。两组均给予常规治疗，另外，PN组采用肠外营养支持，EN组采用肠内营养支持。在入院时及治疗14 d后采血测定相关生化指标并进行APACHEⅡ评分。同时观察两组感染并发症、手术治疗率、住院时间及死亡率。结果 在治疗14d后，两组APACHEⅡ评分及生化指标均较治疗前明显改善（Plt;0.01）；EN组与PN组比较，血清白蛋白升高更明显（Plt;0.01），而谷丙转氨酶则降低更明显（Plt;0.01），其他指标在治疗后比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。EN组感染率及住院时间显著低于对照组（Plt;0.05和Plt;0.01），但两组手术治疗率及死亡率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 EN在改善患者营养状况、减少并发症及缩短住院时间等方面优于PN。 【关键词】 重症急性胰腺炎 肠内营养 肠外营养 【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0084-02 重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的急腹症之一，具有起病急、病情凶险、变化快等特点，常由于剧烈的全身炎症反应和全身性感染导致的多器官功能障碍（MODS）而危及患者生命，病死率高达20%～40%[1]。目前，临床治疗强调以非手术治疗为主的综合措施，由于SAP患者呈高代谢状态，给予其足够的营养支持已成为综合治疗的重要环节。常用的营养支持方式有全肠外营养（TPN）和肠内营养（EN）两种，孰优孰劣目前尚未定论。TPN通过避开消化道可减少胰腺分泌，并可有效改善高血糖、高血脂、低蛋白血症和低钙血症等代谢紊乱；而EN在耐受性、经济性、安全性以及维持肠道功能和黏膜完整性等方面则更具优势[2]。为进一步探讨此问题，我们对SAP患者的营养支持进行了对比观察，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组66例为2010年1月～2013年3月间我院外科收治的SAP患者，均符合我国《急性胰腺炎诊治指南》中有关SAP的诊断标准[3]：APACHEⅡ评分ge;8分、Ranson评分ge;3分或Balthazar CT分级系统ge;Ⅱ级。将66例患者随机分为肠内营养（EN）组和肠外营养（PN）组各33例。其中，EN组男21例，女12例，年龄27～65岁，平均（46.9plusmn;11.3）岁。PN组男23例，女10例，年龄25～66岁，平均（47.3plusmn;10.9）岁。两组间性别、年龄、病因、血淀粉酶及APACHEⅡ评分等方面比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗，包括：（1）胰腺休息疗法：予禁食、胃肠减压、使用质子泵抑制剂及生长抑素等；（2）抗休克，维持水电解质和酸碱平衡；（3）应用抗生素；（4）对症治疗。另外，PN组采用肠外营养：经中心静脉输注，以10%、50%葡萄糖和20%脂肪乳（商品名：力能）提供能量，供热量每日110～130 kcal/kg，糖脂供能比为1～2∶1；以8.5%乐凡命供氮，供氮量为每天0.12～0.15 g/kg。同时加入水溶性维生素（商品名：水乐维他），微量元素（商品名：安达美）和Na+、K+等电解质；按葡萄糖∶胰岛素= 4～6 g∶1加入胰岛素，所有营养混入3L袋中，营养液输入时间大于12～14h。EN组采用肠内营养：采用内镜辅助留置鼻空肠喂养管，喂养管末端位于屈氏韧带以下约30～40cm处。采用百普素（每袋126 g）为主要能源，EN开始后第1～2d予百普素30～60g/d，逐量增加，3d后给予百普素252g/d。经空肠营养管每日3次，分别于8:00、12:00、20:00注入。热、氮不足部分由PN补充。 1.3 观察指标 入院时及治疗14d后次日清晨抽取空腹静脉血4mL，离心取血清、血浆，-80oC保存待检。（1）采用全自动生化分析仪检测下列项目：血淀粉酶、血糖、血钙、血浆白蛋白及谷丙转氨酶（ALT）等。（2）APACHEⅡ评分变化。（3）两组感染并发症（胰腺坏死并组织感染、肺部感染、泌尿系感染等）、外科手术治疗（包括胆道引流、被膜切开减压、清除坏死组织和置管引