重症急性胰腺炎的病情观察与护理初探.docVIP

精品论文 参考文献 重症急性胰腺炎的病情观察与护理初探 郑玲 (辽宁省本溪市金山医院 117000) 　　【摘要】目的:总结重症急性胰腺炎病人的护理措施。方法 回顾性分析10例重症急性胰腺炎病人的临床资料。结果:本组病人非手术治疗5例，治愈4例，手术治疗1例，无死亡。结论:加强重症急性胰腺炎病人的护理有利于预后。 　　【关键词】重症急性胰腺炎 病情观察 护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0198-02 　　重症急性胰腺炎(SAP)起病急骤、病情凶险多变、并发症多，死亡率高。重症胰腺炎早期应保守治疗，使患者度过急性期，然后根据胰腺坏死的组织是否合并感染，决定是否手术。我院自2011年6月至2013年2月期间收治的重症胰腺炎患者10例，治疗及护理效果较好。现将护理体会报告如下。 　　一、资料与方法 　　1、一般资料 　　我院在2011年6月至2013年2月期间收治的重症胰腺炎患者10例(SAP)，其中男7例，女3例；年龄20一70岁，住院4到60天，平均18天。 　　2、治疗方法 　　均给予Iota;级护理，禁食及胃肠减压。静脉补液补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。对于腹痛剧烈者，可给予度冷丁(盐酸哌替啶注射液)。抗感染治疗。抑酸治疗，常静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。除上述治疗外还应减少胰液分泌，使用善宁、加贝脂等药物治疗。手术治疗。 　　二、结果 　　本组痊愈5例(55%)，明显好转3例(31.7%)，好转1例(5%)，早期手术1例(6.6%)，无死亡。 　　三、护理 　　1、心理护理 　　由于重症急性胰腺炎发病急、病情危重，病死率高，患者多有恐惧和担心，表现为烦躁不安、感觉过敏、出汗、心悸等。此时，给患者倾诉和哭泣的机会，有助于疏导患者紧张和焦虑，向患者讲解有关疾病的知识，增加患者对所患疾病的了解，从而消除对疾病的顾虑，积极配合治疗。 　　2、病情观察 　　①观察生命体征，定时监测体温、血压、脉搏、呼吸，注意有无多器官功能衰竭的表现。②观察腹疼痛有无减轻，如疼痛剧烈、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医生及时处理；③观察呼吸，若出现胸闷、气促、呼吸困难，应考虑急性呼吸窘迫综合征；④观察出血现象。如皮肤有无淤斑、腰部及脐周蓝色或棕色斑，有无消化道出血及腹腔内出血；⑤观察有无手足抽搐，定时测定血钙。血钙低提示有脂肪坏死；⑥观察意识、精神变化，若出现精神异常、幻觉、嗜睡、昏迷等，提示胰性脑病的可能；⑦观察用药情况，注意药物副反应，严格床旁交接，遵医嘱合理、及时、准确用药；⑧动态监测血、尿淀粉酶、血糖、血常规、血电解质、血气分析，发现异常，及时报告医生，采取相应治疗措施。 　　3、营养支持 　　禁食是重要的SAP治疗原则，禁食时间长，机体处于高分解代谢和高营养需求状态，如无合理营养支持，必将降低机体抵抗力，延缓疾病康复。因此，遵医嘱输入白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，一般可采取全胃肠外营养液(TPN)，时间根据病情而定。TPN期间严格无菌操作，指导病人饮食逐步过渡，少量多餐，低脂、低糖、低蛋白容易消化食物，并注意进食后有无特殊不适，防SAP复发。 　　4、管道护理 　　有胃管、导尿管等引流管，对每根引流管做好标记，注明名称，以免混淆。注意妥善固定各条引流管，保持引流管通畅，防止滑脱、堵塞、打折，注意观察各引流管引流液的颜色、性质、量，引流袋每日更换1次，防止逆行感染发生。 　　5、用药护理 　　重症急性胰腺炎用药种类比较多，包括生长抑素、质子泵抑制剂、抗生素等。护理人员需熟悉药物的作用、用量、给药方式、配伍禁忌等，严格按照医嘱给药，如应用奥曲肤，要求现配现用、及时用药、剂量精确，确保药物的有效峰值。同时观察患者用药后的效果、反应，及时向医师反馈。 　　6、基础护理 　　患者需严格卧床休息，注意防止肺部感染、压疮等并发症的发生。定期翻身、拍背，协助咳嗽、咳痰，做好晨晚间护理，保持皮肤、会阴部及床单清洁干燥，适当活动、按摩双下肢，防止静脉血栓的形成。 　　7、健康指导 　　本病病因多、复发几率大，因此，出院指导甚为重要。①向病人及家属介绍SAP的诱发因素及疾病的过程。②指导病人及家属掌握饮食卫生知识，饮食易清淡、忌油腻食物，勿暴饮暴食，禁烟酒，以预防复发。③提醒病人出院后定期复查，若出现症状及时就医。④注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。⑤带管出院病人，指导引流管更换的时间和方法，定期换药，监测引流量、色，如有异常及时就医。 　　四、讨论 　　重症急性胰腺炎是胰腺出血、坏死、继发感染，由胰腺局部病变诱导多种炎性介质和细胞因子参与全身