重症急性胰腺炎的诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 重症急性胰腺炎的诊疗分析 孟凡军 张继东 李文省（内蒙古扎兰屯市中蒙医院 162650） 　　【摘要】目的 探讨重症急性胰腺炎的临床特点及有效治疗方法,以提高对急性胰腺炎的诊治和管理水平。方法 回顾分析35例重症急性胰腺炎患者的临床资料，并分析其诊治的临床效果。结果 总并发症发生率34.3％（12/35），总病死率17.1％（6/35），总治愈率82.9％（29/35），正确的把握重症急性胰腺炎的治疗时机与指征，合理选择治疗方式，对于决定重症急性胰腺炎的预后至关重要。 　　【关键词】胰腺炎 爆发性胰腺炎 胆源性胰腺炎 　　【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0009-02 　　【Abstract】Objective To evaluate the climical manifestation of severe acute pancreatitis (SAP) in patients and to improve the clinical diagnosis and management in patients with SAP.Methods the clinical data of 35patients diagnosised as SAP between 2007 and 2012in zha ndash;lantunzhongmeng hospital were retrospectively analyzed,and the treatment outcomes of SAP in35 patients were observed.Resuits in this group,overallincidence of comlicatian,overall curative rate were 34.3％(12/35),17.1％(6/35),and 82.9％(25/35),Conclusion Appropriate choice of the timing,indication and procedure of treatment is vital to the prognosis of SAP. 　　【Key words】pancreatitis fulminant acute pancreatitis biliary pancreatitis 　　重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）迄今为止是一种并发症多，病死率高，治疗棘手的外科急症。近年来，对于SAP的治疗已达成一定的共识，形成了以“个体化治疗方案”为基础，按照不同病因及不同病期进行处理的“综合治疗方案”，在此，仅对我院近五年收治的35例SAP病例进行总结，旨在探讨SAP的临床特点及合理的诊治措施。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2007年1月～2012年1月我院收治35例SAP病人，均依据临床、生化检查及CT明确诊断，符合全国统一的SAP诊断标准[1],其中男30例，女5例，年龄28 ～76岁，胆源性胰腺炎25例，合并胆总管结石梗阻2例，合并脏器功能障碍10例。本组病例中发生呼吸窘迫综合症6例，死亡4例。 　　1.2 保守治疗方法 ??　本组病例采用保守治疗30例，保守治疗除了常规的禁食水，胃肠减压及纠正水电平衡紊乱，抑制胰腺外分泌功能以外，还加强改善胰腺微循环。抗感染和肠外营养支持。在保守治疗过程中，出现胰腺坏死感染、胰周脓肿等感染并发症，应及时中转手术。 　　1.3 外科手术指征及方式 　　本组病例采用手术治疗5例。 　　1.3.1转上级医院内镜治疗 　　内镜下Oodi括约肌切开取石，并放置内支架1例，放置鼻胆管引流2例。 　　1.3.2 剖腹手术 　　胰被膜切开，胰床松动加胰腺坏死组织清除2例。 　　1.4 治疗结果 　　本组并发症总并发症发生率34.3％（12/35），总病死率17.1％（6/35），总治愈率82.9％（29/35），保守治疗组早期死亡原因为休克，急性呼吸窘迫综合症（ARDS），多器官功能衰竭综合症（MODS），胆道梗阻或腹腔间室隔综合症难以缓解等原因造成手术时机延误或家属拒绝手术；后期死亡原因为全身感染和MODS，外科手术治疗组死亡原因为MODS、感染和腹腔出血。 　　2讨论 　　2.1 SAP外科干预的时机与指征 　　大量的临床和基础研究显示重症急性胰腺炎病程演变与全身炎症反应综合症密切相关，在急性期对病人进行的过度手术干预往往导致炎症反应加重，病情