重症哮喘的护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 重症哮喘的护理措施 任广利 (七台河市七煤集团医疗中心新兴医院 黑龙江七台河 154600) 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0055-02 【摘要】 目的 提高重症哮喘的综合护理水平。 方法 对7例重症哮喘的患者，从对患者进行一般护理、对症护理、机械通气护理、心理护理，并严密观察病情变化，采取有效的护理措施。 结果 未出现护理并发症， 取得满意效果。 结论 掌握好护理、呼吸机的护理、补液的护理、雾化吸入治疗的护理、饮食护理及心理护理是缓解重症哮喘的重要关键措施。 【关键词】 重症哮喘 护理 一 临床资料 本组7例中男5例，女2例，年龄28～62岁，平均43岁。病程2～25年，7例均经常规治疗5h至2d无缓解，呈强迫端坐位，紫绀、大汗淋漓，烦躁，语言不连贯；听诊，肺部哮鸣音广泛密布，呼吸音减弱；窦性心动过速(＞120次/min)。7例上机前监测指标：R(32 00plusmn;7 51)次/min，P(124 00plusmn;11 04)次/min，MAP(14 55plusmn;6 83) kPa；动脉血气分析，PaO2(6 43plusmn;1 34) kPa，PaCＯ2(8 87plusmn;2 61) kPa，SaO2 0 70plusmn;0 12。 二 病情观察 病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细致并具有预见性的观察能够为患者提供宝贵的救治时间。 1.密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况，以掌握病情进展情况。 2.观察药物作用和副作用，比如应用茶碱类药物时，注意患者有无恶心、呕吐、心律失常等不良反应。尤其注意糖皮质激素药物应用后的副反应，吸入性糖皮质激素可引起局部不良反应，如咽部的念珠球菌感染，声音嘶哑，一般为可逆性。而长期糖皮质激素全身用药可引起严重的全身副反应，包括骨质疏松、高血压、液体潴留、体重增加、满月脸、股骨头非化脓性坏死等。 3.了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。 4.密切观察哮喘发作先兆症状，如胸闷鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，若出现上述症状，应立刻通知医生，尽早采取相应措施。 5.密切观察患者有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解质紊乱、肺不张等并发症或伴发症。 三 对症护理 1.采取舒适的体位，让患者取坐位，床上放小桌，缓解呼吸困难症状。 2.根据血气分析结果，给予鼻导管或面罩吸氧。氧流量1～3L/min，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。 3.促进排痰，痰液黏稠必然影响通气，因此咳嗽咳痰的护理很重要。①要保证患者的液体入量，根据心脏和脱水情况，一般要达到2000～3000ml/d。②要给予患者拍背排痰。 手法如下：将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏的拍打病人背部，也可以使用机械叩拍器，频率3～5次/秒；重点叩击需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央叩击，利用腕关节活动、力量适中，重复叩击时间1～5分钟。对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，或应用振动排痰机辅助。③根据医嘱给予患者雾化吸入治疗。 四 一般护理 1.病室的安排 1)病室应保持空气清新、流通，尽量避免室内存在有可能诱发哮喘发作的物质。 2)保持室内空气温暖，防止哮喘患者因对冷空气过敏而导致哮喘发作或加重。 3)室内应备齐必需的药物和抢救设施。 4)有条件尽量安排在重症监护室。 2.饮食护理 哮喘患者的饮食要清淡、易于消化。饮食过饱、过于油腻都不利于哮喘病宿的控制。要尽量避免具有刺激性的食物和饮料。护理人员应善于观察，提高与患者的沟通能力，以了解并找出与哮喘发作有关的食物，可以预防哮喘发作。 五 机械通气的护理 护士必须密切观察病情变化，熟悉应用呼吸机的指征。及时准备好气管插管的用物，熟练有序，积极主动配合医生抢救是治疗成功的关键。对应用机械通气治疗的患者，在机械通气护理过程中，护理人员应熟悉呼吸机的性能和一般故障的处理，掌握各种参数的意义和调节原则，严密观察机械的运转和病人的全身情况，准确记录呼吸机各参数，尤其是注意病人的自主呼吸是否与呼吸机同步以及对呼吸机报警原因的判断，我们在临床护理工作中最常发生高压报警，提示气道阻力增加，常见于患者咳嗽、痰液堵塞、激动、烦躁不安或想要交谈，应及时给予安慰使患者情绪稳定，检查原因，作相应