重型颅脑损伤68 例外科治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤68 例外科治疗分析 谢忠星 河南焦作武陟县人民医院 神经外科 邮编454950 【摘要】目的 观察及探讨重型颅脑损伤的临床特点和外科治疗方法。方法 选取我院收治的重型颅脑损伤患者68 例，对其临床资料进行回顾性分析。40 例患 者行单侧额颞顶骨瓣开颅将血肿和（或）坏死脑组织清除，其中30 例患者将骨瓣去除，10 例患者将骨瓣复位或悬浮复位；20 例患者双侧额颞顶去骨瓣减压和（或） 清除血肿去除骨瓣。结果 经治疗后68 例患者中有18 例患者死亡，50 例患者存活。结论 重型颅脑损伤早诊早治，在不可逆脑损伤发生之前及时手术彻底清除血 肿及坏死脑组织并大骨瓣减压是救治成功的关键，而恰当的综合治疗可提高预后，降低死残率。 【关键词】重型颅脑损伤；外科；CT影像学；治疗分析； 前言 因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤称之为颅脑 损伤[1]。根据格拉斯哥昏迷记分法，将伤后昏迷6 小时以上或再次 昏迷者为重型颅脑损伤确诊为颅脑损伤。重型颅脑损失起病骤急， 情况表现严重，如不及时治疗可导致患者死亡。头痛、意识障碍、 呕吐、恶心、感觉障碍、肢体瘫痪及癫痫等症状为颅脑损伤的一般 表现[2]。脑干受损患者出现呼吸循环障碍、及意识障碍、去大脑强 直，严重者可导致脑疝发生。颅底骨折患者可出现鼻漏、脑脊液耳 漏。及时采取正确的治疗方法可降低患者的死亡率，本组研究通过 外科治疗取得较显著疗效，现将治疗方法和临床疗效综述如下。 1.一般资料和方法 1 一般资料 我院2011 年10 月至2013 年4 月共收治重型脑损伤患者68 例， 患者年龄为21 岁至68 岁，其中女性患者32 例，其余36 例为男性 患者。本组患者的致伤原因分别为：19 例（27.9%）患者为坠落伤， 22 例（32.4%）患者为车祸，9 例（13.2%）患者为打击受伤、18 例 （26.5%）患者为不慎跌伤。68 例患者中有35 例（51.4%）患者的主 要着力部位为枕部，15 例（22.1%）患者为颞顶部及18 例（26.5%） 患者着力部位为额颞部。本组患者均有不同程度的意识障碍，其中 30 例患者中有8 例患者为瞳孔缩小，单侧瞳孔散大，10 例患者为双 侧瞳孔散大，其余患者瞳孔无明显变化，5 例患者呼吸节律不规则。 患者自受伤到手术时间为4h 至1 日，其中16 例患者伴有胸腹和四 肢损伤者。本组患者经格拉斯哥评分（GCS）得分情况为：30 例患 者为３分至５分，38 例患者为６分至８分。经头颅ＣＴ影像学检查 结果为：28 例（41.2%）患者为颅内双侧病变，40 例（58.8%）患者 为颅内单侧病变。其中10 例患者为颅内广泛脑挫裂伤，25 例患者为 脑挫裂伤伴硬膜外血肿，16 例患者为脑挫裂伤伴硬膜下血肿，4 例 患者为脑挫裂伤并颅内血肿，13 例患者为伴蛛网膜下腔出血；出血 量为18ml 至108ml。 1.2 手术方法 本组研究采用额颞顶大骨瓣减压术进行治疗。 在切开脑膜前， 降低患者收缩压，使患者过度换气，同时给予250ml 甘露醇静脉滴 注，降低颅内压后，迅速将硬脑膜切开，将血肿及挫伤失活之脑组 织清除后迅行缝合头皮减张，如较难缝合时可将额、颞极脑组织切 除，尽量将重要功能区的脑皮层组织保留[3]。首先将颞极及额颞顶 部、额极的血肿部分和无活性的脑组织清除，针对血肿和失活的脑 组织清除后脑压仍的患高者，应将其骨瓣去除；同时清除巨大的硬 膜外血肿后，脑组织未见膨起的患者将其骨瓣去除。如患者脑挫裂 伤相对严重性较低，脑水肿症状较轻，术后应保留患者骨瓣；颅内 单侧病变去骨瓣的患者如挫裂伤、脑水肿现象较为严重，应将其对 侧骨瓣去除并减压。为防止术后感染，手术后应给予患者持续脱水， 针对重度昏迷患者应及时切开气管，给予鼻饲饮食，并加强营养， 保证营养均衡全面，同时纠正水电解质紊乱。 2.结果 本组研究中有40 例患者行单侧额颞顶骨瓣开颅将血肿和（或） 坏死脑组织清除，其中30 例患者将骨瓣去除，10 例患者将骨瓣复位 或悬浮复位；20 例患者双侧额颞顶去骨瓣减压和（或）清除血肿去 除骨瓣。经治疗后68 例患者中有50 例患者存活，18 例患者死亡。 经COS 功能恢复评定标准将治疗结果分为以下级别：恢复良好、中 度伤残、重度伤残、植物生存、死亡。本组研究中有30 例患者恢复 良好，12 例患者中残，7 例患者为重残，1 例患者植物生存；18 例 患者死亡。患者主要死亡原因为：原发性脑损伤严重，脑挫裂伤范 围较大，10