重度烧伤患者深静脉穿刺置管的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 重度烧伤患者深静脉穿刺置管的应用及护理 高秀芳 郭爱芝（山西省汾阳医院烧伤整形科 032200） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0262-02 【摘要】 目的 为解决重度烧伤患者休克期、感染期输液量大，药物渗透压高、刺激性强，输液速度难达到治疗要求，浅静脉穿刺困难，保证大面积烧伤患者早期治疗，提高重度烧伤患者救治水平。方法　采用深静脉置管术。结果　32例重度烧伤患者采用了深静脉穿刺置管输液，均平安地渡过了休克期，感染期，得到了及时有的治疗，全部治愈出院。结论　深静脉穿刺置管输液是重度烧伤患者输液的最佳方法。 【关键词】 重度烧伤 深静脉穿刺 置管 为了解决重度烧伤患者输液量大，输液速度快，药物渗透压高、刺激性强，浅静脉穿刺困难。我科自2009年以来，对需快速、长期输液，而大部分浅表静脉与皮肤一起烧伤的32例重度烧伤患者实施了深静脉穿刺置管输液，取得了良好的效果，现将护理经验报告如下。 1、临床资料 本组病例32例，男27例，女5例；年龄20～59岁；烧伤面积最大90%，Ⅱ～Ⅲ度，最小56%Ⅱ～Ⅲ度。 2、置管方法 采用美国ARROW牌中心静脉导管，锁骨上、下静脉置管10例，颈内静脉置管7例，股静脉置管15例；经正常皮肤穿刺置管23例，经创面穿刺置管9例。置管时间1天-56天。 3、结果 本组32例患者，21例入院后24小时内即予以深静脉置管，11例于入院7-15天深静脉置管，导管留置时间最长56天，最短1天，平均15.3天。患者均顺利渡过休克期，未发生肾功能衰竭，满足患者补液，抗感染，加强营养治疗需要，全部治愈出院。 本组32例深静脉置管并发症发生情况如下，2例分别于置管1天、3天脱管，3例在使用7天、12天、15天发生导管堵塞，2例使用10天、16天穿刺局部出现分泌物，无红肿、疼痛、渗液及静脉炎、下肢静脉血栓等发生。拔管后行导管尖端细菌培养25例，培养1例MRSA阳性，余均为阴性。 4、讨论 4.1建立有效的静脉通道，是重度烧伤患者渡过休克期的关键所在，特别是大面积烧伤全身浅静脉损伤，患者烦躁、疼痛、血管收缩，严重烧伤休克期酸碱平衡失调［1］需要快速补充电解质,创面大量渗液,需要补充营养及胶体,蛋白、血浆、脂肪乳等，为患者减少反复穿刺的疼痛，深静脉置管代替了浅静脉穿刺及传统静脉切开术，同时克服了静脉切开远端予以结扎而影响静脉血回流的缺点［2］。深静脉管腔大，血流量大，穿刺针粗，输入的药物很快进入血液循环被稀释，不易刺激血管，本组21例患者在入院24小时内置管，在抢救休克的危重患者时能迅速、快速的补液及给药，预防和纠正休克。 4.2选择静脉血管前，首先对患者的身体状况、年龄、受伤部位、血管条件、输液工具进行评估。经正常皮肤置管为首选部位。 大面积烧伤患者锁骨上下区、颈部、腹股沟等多处为创面覆盖，因此，经创面穿刺置管是重度烧伤患者救治中常用的穿刺部位。股静脉是下肢最大的静脉，股静脉邻近没有重要脏器，较安全，即使是股动脉搏动微弱或摸不到的情况下，也能穿刺成功。但大面积烧伤患者长期卧床，股静脉血流缓慢，易发生深静脉血栓等并发症。颈内静脉穿刺并发症少，但是颈部若有烧伤创面，组织水肿严重，穿刺时解剖位置定位困难。锁骨上下区由于有锁骨等骨性标志的存在，定位相对准确，为常用的穿刺部位。大面积烧伤特别是小儿烧伤选择股静脉穿刺较安全，可避免采用锁骨下静脉穿刺不慎误入胸腔导腔导致气胸的危险[3]。所选择的血管与穿刺针的内径规格及长度相匹配。 4.3深静脉置管是一种有创治疗，存在一些并发症，如血气胸，血肿，心律失常，感染、阻塞、脱管、空气栓塞、下肢深静脉血栓等，穿刺前做好与患者及家属的沟通。 4.4正确的临床护理特别重要。 4.4.1导管置入后要密切观察导管是否固定良好，局部有无渗血、血肿，疼痛，穿刺处应用无菌敷料覆盖。24小时更换输液装置，更换各连接处应常规消毒，定期更换穿刺部位敷料。 4.4.2导管要固定稳妥，防止滑脱，保持输液管通畅。翻身时要注意导管的摆放，防止扭曲、折叠和受压，致使液路不畅或断管和空气进入。 患者躁动时适当约束，并加强巡视，本组病例因患者疼痛、躁动致脱管2例，是教训。在输入静脉高营养液或血制品后要彻底冲管，每次输液结束时用肝素稀释液或生理盐水作正压封管，并用无菌纱布扎包妥善固定。本组3例导管堵塞，1例是输高营养液后冲管不彻底引起，2例因未正压封管致堵管。如遇堵塞不可强行冲管