重型颅脑损伤患者引起腹泻的护理措施及研究.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤患者引起腹泻的护理措施及研究 山东省平邑县人民医院 摘要：目的　探讨重型颅脑损伤患者引起腹泻的各种相关因素与护理措施。方法对2014年2月～2015年12月本院神经外科监护室（NSICU）的80例重型颅脑损伤患者中发生腹泻病人的发病原因进行分析。于2014年2月开始进行护理干预，并研究干预措施对患者腹泻发生率的影响。结果干预前重型颅脑损伤患者腹泻发生率为62%，干预后腹泻发生率下降至38%，干预前后腹泻发生率差异有显著性意义（Plt;0.05）。结论 重型颅脑损伤患者腹泻发生率高，应引起重视。 关键词：重症脑损伤 腹泻 护理 采取适当的护理干预后，患者的腹泻发生率可明显下降，腹泻时间明显缩短。重型颅脑损伤患者腹泻发生率较高，据代写论有关文献报道可达63%[1]。腹泻不但给患者增加痛苦，延长病程，加重病情，而且也加重了患者的经济负担。如腹泻严重可造成水、电解质紊乱及休克等，甚至危急生命。重型颅脑损伤后引起腹泻的原因比较复杂，本文旨在探讨腹泻的各种相关因素，并从护理环节提出相应的干预措施，以降低腹泻的发生率，减轻腹泻的程度，缩短腹泻的时间，从而提高患者的治愈率和护理质量。 1　资料与方法 1.1　临床资料2014年2月～2015年12月共入住神经外科监护室（NSICU）患者80例，发生腹泻48例，男24例，女20例，腹泻发生率62%，腹泻平均时间8d。2014年2月～2015年12月入住NSICU患者，36例，入院后发生不同程度的腹泻，其中男20例，女16例，年龄12～82岁，腹泻发生，腹泻平均时间4 d。 1.2　方法对2014年2月～2015年12月本院神经外科监护室（NSICU）80例住院治疗的重型颅脑损伤患者中发生腹泻患者的住院病例资料，分别从年龄、住址、诊断、病情（用格拉氏积分表示）、抗生素和激素应用、禁食时间、肠内营养、呼吸机使用、胃肠动力药应用、实验室结果等几方面进行统计分析，探讨患入院后发生腹泻的原因，并自2014年2月开始针对腹泻发生的原因采取了相应的预防和护理干预措施，与干预前腹泻发生率进行对比分析。 1.3　统计学处理计数资料之间比较采用chi;2检验，Plt;0.05为有统计学意义。 2　结果 3　护理干预措施 3.1　合理应用抗生素及激素 3.1.1　重型颅脑损伤患者多采用广谱抗生素，并联合、长期应用，从而破坏了肠道菌群间的动态平衡，敏感细菌受到抑制，耐药菌或霉菌乘机大量繁殖。因此合理应用抗生素是减少抗生素相关性腹泻的重要措施。（1）正确使用预防性抗生素，重型颅脑损伤患者以往预防性用药多在10～20d，现一般lt;7 d，并随时观察病情，如无感染及时停用抗生素；（2）如有感染尽早做药敏试验，并根据药敏试验选用有效、窄谱的抗生素，广谱、联合用药应慎用。在使用抗生素的过程中，经常检测病原菌及药敏变化，避免盲目用药；（3）严格无菌操作，对应用脑室引流、创腔引流、气管切开、留置导尿管、伤口换药等，严格无菌操作，防止一切因护理操作所致的感染；（4）密切观察用药后反映，并详细记录大便的颜色、性状及量，腹泻时及时进行常规检查和培养。 3.1.2　以往治疗颅脑损伤时常规使用糖皮质激素，近年来认为无论是小剂量还是大剂量应用都不能使重型颅脑损伤的死亡率和病残率下降，也无助于降低颅内压。相反，长期大量激素的使用，会干扰体内正常内分泌机制，抑制免疫功能，继发感染[2]。因此，我们尽量少用或不用，必须使用时，则掌握好激素的用量及时间，如早期、短期使用大剂量甲基强的松龙。 3.1.3　补充外源性双歧杆菌，调节肠道正常菌群。 鼻饲含双歧杆菌乳制品每日200～400 ml，抗生素应用gt;7 d时给予米雅口服，2片，3次/d。 3.2　尽快恢复胃肠功能颅脑损伤后胃肠功能障碍可使胃肠黏膜缺血、缺氧引起应激性溃疡；胃肠道动力障碍，引起腹胀、呕吐、腹泻；肠黏膜屏障功能破坏，引起继发感染。因此，尽快恢复危重颅脑损伤病人的胃肠功能是防止胃肠功能衰竭，减少各种并发症和改善生理代谢的关键环节[3]。（1）早期进食。禁食患者肠蠕动减慢，消化液减少，肠黏膜营养摄取障碍，肠道免疫功能下降[4]。因此，早期肠内营养或经口进食，对胃肠道功能恢复十分重要。以往一般伤后3～7 d进食，现改为1～4 d；（2）持续氧气吸入，保持呼吸道通畅，改善组织供氧；（3）密切观察血压、血氧饱和度的变化，维持循环功能，避免胃肠道黏膜缺血缺氧和再灌注损伤；（4）适当使用胃肠动力药，如胃复安、吗叮啉、西沙比利等，改善胃肠功能。