采用双支架技术行TIPS治疗的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 采用双支架技术行TIPS治疗的临床观察 李雷 杨敏玲 庞宁东 马玲 冯对平 陈毅 通讯作者：杨敏玲 　　山西医科大学第一医院 030001 　　摘要 目的：评价采用双支架技术行TIPS治疗的临床效果。方法：搜集16例采用双支架技术行TIPS治疗患者的临床资料并进行回顾性分析。本组患者随访时间2周～24个月（平均11.25plusmn;4.3个月）。分析术后支架的开通情况及术前、术后门静脉压力和肝功能变化情况。结果：16例手术全部成功，共置入支架37枚。即刻门静脉压力由术前平均(42.68plusmn;7.24)cmH2o降为术后(27.05plusmn;4.87)cmH2o，差异有统计学意义(Plt;0.05)。13例因反复上消化道出血进行治疗的患者，术后未再出血；3例难治性腹水患者，1例于术后第1周内腹水消失，2例术后第2周不同程度缓解。2例分别在术后第1个月、第6个月出现分流道狭窄，再次介入干预后重新开通；1例于术后2周出现多器官功能衰竭死亡；随访期间余13例支架通畅，未见明显狭窄及闭塞。患者术后3天肝功能指标轻度异常，1个月、3个月和6个月肝功能指标与术前相比差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：采用双支架技术行TIPS术，可以明显提高TIPS术后分流道开通率，降低再次干预率；术后肝功能短期内受损，但从长远来看，肝功能受到的影响较小。 　　【关键词】肝硬化；门脉高压；上消化道出血；经颈静脉肝内门体分流术；双支架技术 　　经过20年的临床应用研究，经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS），治疗肝硬化门静脉高压的疗效已经得到肯定，尤其是在食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗中起到重要的作用，TIPS能够同时起到外科手术分流加断流的双重效果。然而，采用裸支架行TIPS，术后中远期分流道的狭窄严重影响了其疗效，制约了该技术的发展，为了提高TIPS治疗效果，本研究采用双支架技术（裸支架与Fluency 覆膜支架同轴置入）行TIPS治疗，以期改善门脉高压症患者预后、提高分流道通畅率。 　　1 研究方法 　　1.1 研究对象 　　收集2013年5月至2015年5月在我院采用双支架技术行TIPS治疗的16例门静脉高压症患者，年龄为25~76岁（平均51plusmn;12??），其中，7例为乙肝后肝硬化；3例为酒精性肝硬化 ；2例为丙肝后肝硬化；1例为布加综合征；1例为胆汁性肝硬化，1例为自免肝肝硬化；1例为不明原因肝硬化。13例症状为食管胃底静脉曲张反复大出血，3例为顽固性腹水。 　　1.2 TIPS 操作方法及术后处理 　　术前常规局麻，经股动脉入路行肠系膜上动脉间接正侧位门脉造影、经股静脉入路行肝静脉造影，了解肝静脉与门静脉之间的空间关系，重新塑形穿刺针[1]。所有患者均取右侧颈内静脉为穿刺入路，将超滑导丝引入肝静脉，沿导丝送入Rups-100穿刺系统，根据间接门脉造影结果穿刺门静脉（左支15例，右支1例），穿刺成功后拔出针芯可见暗红色血液流出，“冒烟”证实为门静脉，将5F直头多侧孔造影导管沿导丝送至门静脉主干，造影、测压。有胃冠状静脉或胃短静脉扩张者，交换入Cobra导管，行弹簧圈栓塞。更换加硬导丝，引入球囊导管（8 mm-60 mm）在透视下扩张肝内穿刺道，保存肝静脉和门静脉间的切迹图像，根据球囊的切迹选择合适的支架，先释放覆膜支架（8 mm-40 mm）1枚，力求覆盖肝实质全程同时不阻挡同侧门静脉入肝血流，然后再送入裸支架（8 mm-60 mm）1~2枚，保留1～2 cm伸向门静脉分叉部，然后造影、测压，满意后撤管，包扎穿刺口。 　　术后常规抗凝治疗，前三天皮下注射低分子肝素钙4100 IU（每12小时一次），之后1年内口服硫酸氢氯吡格雷片（75 mg，1次/日）和阿司匹林肠溶片（100 mg，1次/日）抗凝。术后1周内所有患者低蛋白饮食，1周后逐渐恢复正常饮食，同时保证大便通畅，必要时可口服乳果糖（15～60ml/d）。 　　1.3随访 　　所有患者均在术后1个月进行第1次随访，术后1年之内每3个月随访1次，1年之后每6个月随访1次。观察患者术前及术后3天、1个月、3个月、6个月肝功能、血氨、电解质和凝血指标变化。 　　1.4统计学处理方法 　　采用SPSS13.0软件统计并计算术前与术后门脉压力、肝功能指标。计量资料用xplusmn;s表示，采用配对t 检验，Plt;0．05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1治疗效果 　　16例患者全部成功在门腔静脉之间置入支架建立分流道，技术成功率为100%，共置入支架37枚。即刻门静脉压力由术前平均(42.68plusmn;7.24)cmH2o降为术后(