郭维琴教授治疗大动脉炎一例.docVIP

精品论文 参考文献 郭维琴教授治疗大动脉炎一例 邓乃哲1姜玉梅2陈会娟3姬荣倩4陈世龙5王亚红#6郭维琴6指导 　　(1河北省大城县中医院邮编河北大城065900;2河北省深泽县中医院河北深泽052560; 　　3河北省保定市第一中医院河北保定071000;4河北省中医院河北050000; 　　5河北省承德县中医院河北承德067400;6北京中医药大学东直门医院心血管科，中医内科学教育部重点实验室（北京中医药大学），北京市普通高校重点实验室（中医内科学）北京100000) 　　作者简介：邓乃哲，（1971-），男，汉族，河北省廊坊市大城县人，毕业于天津中医药大学，现为郭维琴名医工作站成员，研究方向：中西医结合治疗心血管病的研究。 　　#通讯作者：王亚红，（1967-），女，汉族，河南人，博士，主任医师，博士生导师，研究方向：中西医结合防治心血管疾病临床与实验研究。 　　基金项目:北京市中医药薪火传承“3+3工程”郭士魁名家研究室项目（项目编号：2011-SZ-A-27），郭维琴名医传承工作站项目（项目编号：2011-SZ-C-33）,首发基金联合攻关资助项目(SF-2009-I-04)。【关键词】名医经验；大动脉炎益气活血化瘀、软坚散结、清热解毒 　　【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0488-01 　郭维琴教授为第四批全国名老中医专家，北京中医药大学东直门医院首席教授，从事中医临床、科研、教学四十余年，具有丰富的临床经验，我们有幸从师侍诊,郭老师诊治心血管疾病，遣方用药颇有独到匠心之处，疗效显著，获益颇多，现将郭师治疗一例大动脉炎患者的经验总结如下，以和同道共享。 　　1概述 　　大动脉炎是主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症性疾病，常引起多发性动脉狭窄和闭塞，出现相应器官和组织供血不足征象。又称为无脉证、主动脉弓综合征、或动脉炎。根据病理变化分为5型：①头臂动脉型（主动脉弓综合征）主要累及主动脉弓及分支②胸腹主动脉型，病变累及胸腹主动脉及髂总动脉；③腹主动脉型：主要累及腹主动脉及其主要分支；④肺动脉型：主要累及肺动脉⑤混合型：病变同时累及以上两组或两组以上的血管。 　　2临床表现 　　2.1急性期有发热、不适、体重减轻、盗汗、关节痛、无力等全身症状 　　2.2疾病的慢性期出现与大动脉炎阻塞有关的症状：①主动脉弓及其分支（颈总动脉、无名动脉、锁骨下动脉)受累狭窄，上肢易疲劳，发凉或麻木，血压低于健侧ge;10mmHg,颈部血管杂音，疼痛，眩晕，记忆力减退，昏厥，甚至偏瘫；②胸-腹-髂总动脉受累狭窄，下肢麻木，发凉，疼痛，易疲劳，可有间歇性跛行;③肾动脉受累狭窄可导致严重，持久而顽固的高血压;④肺动脉受累狭窄出现心悸、气急；⑤冠状动脉受累表现为心绞痛或心肌梗死。 　　3中医病因病机 　　郭老讲,根据临床表现，此病与中医“微脉”、“伏脉”、似，当肢体动脉狭窄和闭塞，严重缺血，发生肢体坏疽者，属于“脱疽”、“脱骨疔”的范畴。《医学心悟》中有“一手无脉，曰单脉，二手无脉，曰双脉”，认为“脉伏不出者，寒气闭塞也”，为气虚，真火不足，也有“郁热极深，反见假寒之象，脉涩滞之甚，似伏而非伏也”，另“痛极则脉伏，痛止则脉出也”，即疼痛也能引起脉伏。郭维琴教授先父郭世魁认为，本病为无脉证范畴，分为阳虚、阴虚、痹症、合并冠心病及高血压等四个类型，认为本病症状复杂，病情多变，但治疗应针对血脉这个症结所在，重用活血化瘀，贯穿于各型中。郭老认为其病因病机为： 　　3.1先天不足或久病致心气虚，脾肾阳虚，心气虚致鼓动血液无力，血行迟缓，气血瘀阻经脉。脾肾阳虚致阴寒内生，血脉凝滞。 　　3.2情志失调致肝气郁结，气滞血瘀。 　　3.3外感风寒湿热之邪致邪阻脉络。 　　以上均可致血脉经络闭塞不通出现大动脉炎。 　　4病例分析 　　郭维琴教授治疗一例无脉症女患者，取得良好疗效，现总结如下： 肖某某，女，1988年生，学生，患者于2005年患“心肌炎”，治愈后出现活动后胸闷、气短，逐渐出现面部皮疹，伴光过敏，无口腔溃疡，无关节肿痛，未予重视，此后上述症状逐渐加重，自觉体力、耐力轻度下降，2008年学校体检时发现右上肢血压测不到，2009年出现乏力伴视物模糊，于光线变化时明显，可自行缓解。 2010年5月主因“活动后气短5年，乏力伴视物模糊1年余”入东直门医院住院治疗，查体：右下肢血压130/90mmHg，双上肢及左下肢血压测不出，神志清，口唇无紫绀，右颈动脉可闻及收缩期吹风样杂音。双肺呼吸音清，心率104次/分，律齐，肺动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音，腹软无压痛。辅助检查：血管超声：双侧颈总动脉、左侧颈外动脉起始处内中膜弥漫性增厚（符合大动脉炎），双侧锁骨下动脉大动脉炎，眼科检查：周边视野消