逆向思维在骨科1例复杂全髋置换术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 逆向思维在骨科1例复杂全髋置换术中的应用 彭苍怀 秦明和 温联江 周仕波（云南省昭通市第一人民医院骨一科 云南昭通 657000） 【中图分类号】R323.4+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0206-01 逆向思维是指与一般思维方向相反的思维方式，也称反向思维或求异思维，它是对司空见惯的似乎已成定论的事物或观点反过来思考的一种思维方式。敢于“反其道而思之”，让思维向对立面的方向发展，从问题的相反面深入地进行探索，树立新思维，创立新形象。当大家都朝着一个固定的思维方向思考问题时，而他却独自朝相反的方向思索，这样的思维方式就叫逆向思维。人们习惯于沿着事物发展的正方向去思考问题并寻求解决方法，其实，对于某些问题，尤其是一些特殊问题，从结果往回退，倒过来思考，从求解回到已知条件，反过去想往往会使问题简单化。中国古代著名的司马光砸缸救人的故事，便是典型的逆向思维范例，另一个典型的例子是美国汽车大王福特一世应用逆向思维方法，创建流水线组装汽车的方法。我们在骨科1例复杂全髋关节置换手术过程中，应用逆向思维法，解决了手术中遇到的困难，使患者获得满意的手术治疗效果，现报告如下： 1 病例资料及手术情况 患者，男，51岁。因“右髋部疼痛，活动受限，外伤后加重一年半”于2012年12月13日就诊。自诉于4年前出现右髋部疼痛并活动受限，嗜烟酒，抽烟30年，每天1包，饮酒20年，每天约半市斤。一年半前又跌伤右髋部，在当地卫生院诊治，行牵引等治疗，4月后伤愈，能行走，但右髋部疼痛，活动受限更为加重，跛行。否认心脑血管疾病，否认糖尿病，否认肝炎、肺结核等传染病病史。查体：体温37℃，血压：130/80mmHg，脉搏80次/分，呼吸：22次/分。心脏听诊未闻及病理性杂音，双肺未闻及干湿性啰音，腹部柔软，无压痛，肝肋下未及，墨菲氏征阴性。右下肢稍内收畸形，其长度较健侧缩短约6cm，右股下段周径于髌上10cm处测量较健侧少5cm，右髋部深压痛，屈、伸、内收、外展、旋转各方面活动均明显受限，过度被动活动右髋节感疼痛加重，右足踝感觉、活动、皮温??色正常，右足背动脉搏动可扪及。DR骨盆平片及CT扫描报告：右股骨头无菌性坏死，右股骨头大部分破坏，髋臼受累扩大，臼底加深变薄，右股骨粗隆部及粗降下陈旧性斜形骨折畸形愈合。（附骨盆DR平片打印件）入院诊断：（1）右股骨头无菌性坏死SteinbergⅣ～Ⅴ期[1]。 （2）右股骨粗隆陈旧性骨折畸形愈合，右髋关节Harris评分50分，入院后常规术前准备，计划限期行右侧人工全髋关节置换术[2]，术前行远程会诊，云南省级骨科专家建议：有明确手术指征，应行生物型全髋关节置换术，需较大直径髋臼假体，长柄假体，需充分松解挛缩的右髋关节周围软组织。经充分术前准备，于2012年12月28日在手术室椎管内麻醉下行右股骨头无菌性坏死晚期全髋关节置换术，选用德国LINK 公司MPTM非骨水泥组配型翻修假体柄全髋关节假体，术中遇到的主要困难：右股骨颈电动摆锯截骨后，开髓，由于右股骨粗隆部分及粗隆下陈旧性斜形骨折畸形愈合，骨髓腔变形，扩髓器无法找到并进入股骨远端髓腔，后采用逆向思维法，于右股中下段外侧作纵行短切口，钝性分离肌肉达股骨，用电动摆锯作一纵行骨槽达骨髓腔，用电钻夹持PFNA-Ⅱ手术专用加长钢针由骨槽逆行进入髓腔，逆行向上钻入，钢针针尖小角度接触髓腔内壁骨质后，逆行向上滑行最后从截骨处穿出，将长钢针换成PFNA-Ⅱ手术专用不锈钢髓内长导针，由骨槽逆行进入髓腔，一端自截骨处穿出，继续逆行向上抽出长导针，使其另一端由骨槽处全部滑入髓腔内，再顺行向下，使长导针完全进入髓腔内，以长导针为轨道，PFNA-Ⅱ手术专用金属软质扩髓器顺行扩髓，由于准确地找到股骨远端髓腔，之后的手术步骤均顺利，全髓关节假体压配佳，C臂X光机透视全髋关节假体位置佳（见术后DR片），假体安装毕，其稳定性活动性佳，不易发生后脱位，阔筋膜张肌紧张，行松解术。术后予以低分子肝素皮下注射，每日一剂，预防血栓，予以抗生素静脉滴注预防手术切口感染，手术切口按期换药拆线，患者伤口I期愈合按期拆线出院，患髋疼痛消失，右下肢仅较左下肢短缩2cm，能正常行走，右髋关节Harris评分90分以上[3]，3个月随访无异常。 2 讨论 成人股骨头坏死，股骨头塌陷较重，出现关节功能严重丧失或疼痛较重时，应选择人工关节置换术[4]。该病例较特殊，其发病原因，与嗜酒和创伤均有关[5]，其病理改变较重，加之又发生右股骨粗隆部及粗隆下陈旧性斜形骨折畸形愈合，骨髓腔存在畸形，使得手术治疗极其困难，手术过程中出现扩髓器找不到远端髓腔，无法进入远端髓腔的棘手问题，参加手术的