连续性血液滤过在救治重度烧伤合并急性肾损伤患者的疗效与护理.docVIP

精品论文 参考文献 连续性血液滤过在救治重度烧伤合并急性肾损伤患者的疗效与护理 丁琳 赵君花 苏红 吴海洋 (上海长海医院血透室 200433) 【摘要】目的：探讨连续性血液滤过(CVVH)在救治突发事件导致重度烧伤合并急性肾损伤(AKI)患者的临床疗效，并为急救医学治疗方法提供科学的临床护理依据。方法：观察本院烧伤科重症监护室23例因突发事件导致重度烧伤合并急性肾损伤患者应用CVVH方法进行救治前后的生命体征情况，观察：体温、心率、呼吸次数，动脉血氧分压、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)等方面的变化。结果：CVVH治疗后患者体温、心率和呼吸次数降低，动脉血氧分压显著升高，APACHEⅡ评分显著降低，血液动力学稳定。结论：CVVH为救治突发事件导致重度烧伤合并急性肾损伤(AKI)的有效措施,能显著改善患者症状,减少并发症，缩短病程,降低死亡率；连续性血液净化治疗对护理要求较高，因此专业细致的护理是提高治疗效果，亦是顺利进行重要保证。 【关键词】烧伤 连续性血液滤过 急性肾损伤 【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0078-02 成批烧伤为突发事故，病死率颇高，达到20%-30%[1]。急性肾损伤是重度烧伤患者常见并发症，患者一旦发生体内电解质酸碱平衡紊乱，将给后续治疗造成较大困难。由于连续性血液净化治疗CRRT具有持续、缓慢清除体内多余溶质和水分的特点，可以为患者提供稳定的内环境、减轻其它脏器的负荷、阻断全身炎症反应综合征的进展，并创造良好的营养支持条件，因而被广泛用于临床危重症AKI患者的救治[2]。回顾本中心应用床旁连续性血液滤过配合治疗23例因突发事件导致重度烧伤合并急性肾损伤(AKI)患者，效果满意，现将疗效及护理方法汇报如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料：2009年1月-2013年12月在上海长海医院烧伤科重症监护病房接受治疗的因突发事件导致重度烧伤合并急性肾损伤(AKI)患者23例，男：19例，女4例，年龄：23-61岁，平均年龄：43.7plusmn;9.6岁，烧伤总面积：48.1%plusmn;5.5,致伤因素为热液、蒸汽、铁水等不同???因的热力引起，其中合并中、重度吸入性损伤病人13例。 1.2 CRRT方案：均采用Sledinger技术行中心静脉置管建立血管通路，其中颈内静脉置管6例，股静脉置管17例。应用Braun Diapact机器，CVVH采用前稀释方式。前稀释的置换液量：4000ml/h，血流量：180～200ml/min，遵医嘱根据患者容量负荷及其临床状况调整超滤量，治疗时间：8-12h/d。 1.3 观察指标：记录所有患者一般情况，对所有患者进行急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)，APACHEⅡ评分=急性生理学评分+年龄因素评分+慢性健康状况评分(总分0-70分)，记录CVVH治疗前后患者体温、心率、呼吸次数，动脉血氧分压情况。 1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计学软件，计量资料以x-plusmn;s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床转归 23例中除3例因烧伤后多脏器功能衰竭死亡外,其余20例均平稳度过休克期,治疗期间,20例患者均没有发生明显并发症，为后续成功救治奠定了基础。 2.2 治疗后生命体征的变化 CVVH治疗后发热患者体温、心率、呼吸频率降低，血液动力学稳定患者体温，APACHEⅡ评分显著降低。 表1 CVVH前后生命体征的变化(x-plusmn;s) 3 护理 3.1合理人力资源：护士长应根据突发事件患者情况，合理安排人力，保证临床治疗，相对人员固定。由于治疗时间长，一般安排通过科室连续性血液净化治疗理论、操作考试，工作三年以上，同时心理素质较好，熟悉操作常见并发症的护士参与抢救，不但利于病情的掌握，另外也利于与临床医护人员的沟通、合作。 3.2病情监护 重度烧伤患者病情变化迅速，治疗期间应密切观察病情变化，持续心电监护，监测生命体征的变化。密切观察患者意识、尿量、腹部体征等。对血压低而不稳定者，开始血流速度应慢80～100mL/min,补液通路适当加快速度或予胶体溶液,必要时微量注射泵泵入升压药,同时观察血压的变化,避免发生引血