运用综合护理预防人工髋关节置换术后深静脉血栓的体会.docVIP

精品论文 参考文献 运用综合护理预防人工髋关节置换术后深静脉血栓的体会 李玲钰 ( 解放军第1 8 0 医院骨一科 3 6 2 0 0 0 ) 【摘要】目的 探讨人工髋关节置换术后深静脉血栓（DVT）形成的护理体会。方法 对88例人工髋关节置换术运用综合疗法进行护理。结果 3例出现深静脉血栓经过积极治疗及护理临床治愈。结论 人工全髋关节置换术深静脉血栓的预防应是术前评估，术后观察，功能锻炼及低分子肝素使用进行综合护理。 【关键词】人工髋关节置换术 深静脉血栓 预防护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-0311-02 人工全髋关节置换术运用于股骨头坏死，髋骨关节病，老年人股骨颈骨折是一项大手术，因其卧床时间长，术后容易出现并发症，而深静脉血栓（D V T）继发肺动脉栓塞（PE）是最严重的也是术后3个月内最常见的致死原因，DVT形成的机制是静脉血流状态血管壁的损伤高凝状态。由于下肢手术创伤大，出血多，术后疼痛，长时间的被动体位及组织水肿压迫深静脉， 使静脉回流缓慢，故易发生下肢深静脉血栓形成[1]。我科运用综合护理对患者进行针对性护理，取得良好疗效，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 2009年1月至2011年6月我科共行88例人工髋关节置换手术，其中股骨头坏死30例，股骨颈骨折14例，髋骨关节病5例，伴高血压15例，糖尿病14例， 心肌劳损10例，年龄在60-88岁，平均年龄74岁，运用综合护理进行护理。 2 护理方法 2.1术前详细评估 做好高危人群宣教，高龄人，吸烟，糖尿病，高血压，心肌劳损的患者术后易发生DVT。（1）对高危人群进行宣教讲解DVT的原因让其引起重视并配合。（2）要求患者戒烟、戒酒，高胆固醇饮食应避免。予低脂、低纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅。（3）做好心理指导。 2.2术后护理 2.2.1保持引流管通畅 人工全髋关节置换术后常规放置引流管，定时挤压引流管，引流管低于伤口位置，引流液量、色应班班交接观察，保持引流通畅，避免感染发生，局部血肿形成。 2.2.2下肢血液回流情况的观察 髋关节置换术后发生DVT的高危期是术后24H发生 [2]。术后应对高危人群仔细观察，包括肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及患者的异常情况。术后认真听取患者主诉，密切观察体温变化，发现异常及时报告医生。 2.2.3术后早期进行功能锻炼，促进静脉回流抬高患肢，便之高于心脏水平，以促进静脉回流，减少水肿。（1）术后下肢处于外展中立位，予沙袋制动，防止髋关节内收内旋，进行患肢肌肉群按摩，麻醉消失后主动进行踝关节背伸跖屈活动及内外旋转运动。（2）术后2d教会病人进行主动股四头肌及小腿肌肉收缩活动，每次收缩时间为15S，时间应限制在30min内，以防止髋关节疲劳。（3）术后拔出引流后，可进行屈髋屈膝练习，我科均采用下肢功能康复器（CPM），CPM机用力均匀，根据病人耐受情况，鼓励病人做力所能及的生活护理，增加病人的活动量，促进全身血液循环。 2.3药物治疗护理 口服抗凝药，抗血小板药物及低分子右旋糖酐等用于深静脉血栓的预防性治疗。2009年1月至2011年6月的关节置换患者关节置换术后常规采用上臂三角肌下缘进行皮下注射低分子肝素4000IU，低分子肝素在抑制血栓形成的同时很少影响凝血功能，应进行血常规及凝血酶原时间测定。注意观察有无过敏反应。 2.4结果 本组病人有3例病人不配合功能锻炼，护士未能及时发现病情，发生下肢DVT，后经过及早进行溶栓，促进血液循环而治愈，余治愈出院。 2.5结论 2.5.1人工关节置换术后深静脉血栓及继发致命性肺栓塞已是公认的术后并发症，现我国人口已进入老年化，老年患者进行关节置换已日益增加，术后发生DVT也逐步增加。护理人员应密切观察病情变化，重视患者主诉及局部症状有异常及时报告医生，尽早治疗，解除患者痛苦，恢复功能。 .5.2低分子肝素预防下肢神静脉血栓采用低分子肝素出血倾向低，但用药后会有出血的危险，用药后应注意观察全身情况，避免更严重的并发症，提高手术治愈成功率。 参考文献 [1]吕厚山.工关节外科学[M],北京：科学出版社，1998：184-185,370-372 [2]杨刚，吕厚山，高建军.低分子右旋糖酐预防人工髋、膝关节置换术后下肢