输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石(附150例报道).docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石(附150例报道) 王中新　曹一勇　胡柏根　徐胜利（泾县医院泌尿外科　安徽宣城　242500） 【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0082-03 【摘要】目的 探讨经输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法 回顾2009年12月至2011年3月，采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石150例。结果　一次手术碎石成功率为90％(135／150)。术后随访4～12周，结石排净率为96.2％(130／135)。平均单侧手术时间约30min，术后平均住院时间4d，无明显并发症。结论　经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石疗效确切，具有安全、损伤小、效果好等优点。对于复杂性或双侧输尿管结石，本法可作为首选。 【关键词】输尿管镜　钬激光碎石　输尿管结石 我院自2009年12月至2011年3月采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石150例，效果满意，现报道如下： 1　资料与方法 1.1 一般资料 本组患者150例，其中男性95例，女性55例；年龄23～75岁，平均年龄45岁，结石直径0.6～1.8，平均1.2cm，输尿管上段结石21例，中段44例，下段85例，单侧145例，双侧5例（其中3例双侧输尿管结石合并急性肾功能衰竭)，有体外震波碎石史者14例。5例术前合并肾盂感染，先给予抗炎等对症处理。所有患者术前均行B超，腹部平片、静脉尿路造影检查，必要时CT检查。 1.2 方法 采用德国产Wolf8／9.8F输尿管硬镜，科医人公司生产的钬激光机，功率60W，350pm光纤。采用腰麻或腰硬联合麻醉，取截石位，用德国产Wolf8／9.8F输尿管硬镜直视下经尿道进入膀胱，找到患侧输尿管开口，插入F4输尿管导管，在输尿管导管引导下采用旋转侧入法将输尿管镜置入输尿管腔内，进镜后调整灌注压力，压力大小以视野清晰为准。在直视下沿输尿管导管将输尿管镜缓缓推进，当发现结石时，减慢灌注进水速度。观察结石的大小、周围是否存在息肉等情况。较小结石可直接用取石钳夹住随镜缓缓取出，较大结石用350pm光纤自操作腔直抵结石，进行钬激光碎石。通常设置碎石功率为30W。若遇输尿管狭窄或伴有增生息肉、肉芽组织包??时，先行息肉钬激光汽化切割或切开狭窄环，能量40W。术中尽可能将结石击碎到直径le;2mm，以利直接被水冲出或术后自行排出，较大的碎石则用取石钳取出。在碎石过程中如果结石上移，尽量减少冲洗，可跟踪结石至肾盂碎石，碎石后常规留置F5双“J”管，4周后拔除。术后3天内复查腹部平片(KUB)，了解碎石及双J管放置情况。 2　结果 本组150例患者中一次手术碎石成功135例，成功率为90%(135／150)，5例双侧输尿管结石均一次手术成功。3例因碎石过程中结石上移至肾脏，留置双“J”管后改行ESWL碎石，2例因患者要求术中转开放手术。有8例重度肾积水，结石远端输尿管严重扭曲成角，输尿管镜无法通过而改为切开取石。2例发生输尿管穿孔较大，行开放手术。平均单侧手术时间约30min，术后平均住院时间4d。本组患者未发生输尿管粘膜剥脱、大出血等严重并发症。123例术后出现肉眼血尿，均于l～3d后消失，未予特殊处理。25例患者术后发热(体温38.0～39.5℃)，通过抗感染及对症治疗，一般2～3d后体温正常。5例术前合并肾盂感染患者，术后出现发热，在通过联合抗感染及对症治疗后，3～7d体温正常。23例患者术后拔除尿管在排尿时出现术侧腰痛，均于l～3d后消失。135例患者术后4～8??均复查泌尿系B超，130例无结石残留，结石排净率为96.2％。术后一般4周拔除双“J”管。经过3～6个月的随访，未见严重的并发症 3　讨论 输尿管镜结合腔内碎石技术治疗泌尿系结石(尤其是输尿管结石)是目前较理想的一种治疗方法，由于具有创伤小、痛苦少、碎石成功率高、结石排净率高以及住院时间短等特点，较开放手术具有明显优势。目前常用的腔内碎石技术有气压弹道和钬激光，而钬激光较气压弹道碎石更为安全、有效[1]。 输尿管镜结合钬激光碎石具有瞬间功率大(可达10kW)、组织穿透力小(＜0.5mm)的特点，能粉碎各种成分的结石且不发生脏器穿孔；还可做汽化、切割、电凝等，对于阻碍结石排出的远端输尿管狭窄或炎性息肉包裹，可在碎石时一并予以处理；对于处理双侧及多发结石则更具有独特的优越性[2]。 通过本组150例输尿管结石的治疗，我们有如下体会：(1)术前要进行IVP检查，了解输尿管有无扭曲和狭窄，熟知输尿管走形特点，特别是输尿管上段结石。(2)输尿管