踝关节骨折急诊手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 踝关节骨折急诊手术治疗体会 经贵鑫 　　(河南省驻马店市第一人民医院 463000) 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）23-0252-02 　　踝关节骨折是创伤骨科中最常见的骨折之一，它是一种关节内骨折，约占全身骨折的3.92%。治疗需要精确的解剖复位和坚强的内固定，以确保关节早期活动以及促进关节软骨的修复。如果踝关节骨折未能达到解剖复位，下胫腓联合不稳定，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。我中心2005年10月至2009年5月急诊手术治疗踝关节骨折86例，取得了满意的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组86例患者，男63例，女23例，年龄16—76岁，平均32.6岁，全部急诊手术治疗。 　　1.2致伤原因 高处坠落伤27例（31.39%），交通伤22例（25.58%），扭伤15例（17.44%），工伤13例（15.11%），其他意外伤9例（10.46%）。 　　1.3骨折类型 根据LaugeHansen分类，B型57例，C型29例。Lauge-hansen分类：旋前外旋型29例，旋后外旋型24例，旋前外展型15例，旋后内收型18例。闭合性骨折58例，开放性骨折28例，其中内踝骨折18例，外踝骨折13例，双踝骨折43例，三踝骨折12例。 　　1.4急诊手术治疗方法 见表1。 　　表1 86例踝关节骨折急诊手术固定方法表（n） 　　2 结果 　　本组有63例均获得随访，随访时间为6个月—22个月，平均16个月。骨折愈合时间为12周—20周，疗效评定按AOFAS踝-后足评分系统（美国足外科协会评分系统，满分100分）评分，其中优（96分～100分）40例，良（91分～95分）15例，可（81分～90分）6例，差（0分～80分）2例，优良率87.3%。 　　3 讨论 　　3.1踝关节骨折急诊手术治疗的时机 踝关节骨折的治疗时机应该是越早越好，一般来讲，对于受伤不超过6h、局部肿胀不十分明显的患者都应该给予急诊手术治疗；对入院较晚，已出现张力性水泡者，笔者采用先行手法复位，同时积极处理水泡，待局部皮肤情况许可再行手术治疗，以免出现不必要的麻烦，如伤口感染及骨髓炎的发生；对于合并有开放性伤口的患者，要视其受伤的类型而定，对???坠落伤、扭伤这类污染不十分严重的外伤，只要术中清创彻底、术后抗感染治疗及时到位，一般发生感染的几率并不大；而交通伤、工伤等常有大量的泥沙、异物等嵌入伤口，急诊手术发生感染的几率较大，一般先给与清创缝合后二期治疗骨折；对于严重的外伤合并有颅脑损伤、脏器损伤，生命体征不稳定的患者，应以抢救生命为主，待伤情稳定后再处理踝关节骨折。 　　3.2踝关节骨折治疗首先手术方法 踝关节为人体最大的负重屈戍关节，局部缺乏软组织保护。运动时踝关节所支撑的重量为体重的6～8倍。在身体失衡的情况下，极易发生踝部损伤甚至骨折。无论何种类型骨折，均要求胫骨下端踝穴与距骨体的鞍状关节面吻合一致，而且要求内、外踝恢复其正常生理斜度，以适应距骨后上窄、前下宽的形态，达到解剖复位。治疗需要精确的解剖复位和坚强的内固定，以确保关节早期活动以及促进关节软骨的修复。如果踝关节骨折未能达到解剖位，下胫腓联合不稳定，可导致早期退行性关节炎和迟发性踝关节不稳定。对踝关节骨折进行解剖复位和坚强的内固定，可以提高优良率。踝关节骨折视具体情况一般采用螺钉、克氏针或张力带及钢板固定。近几年，钛合金的螺钉、钢板和可吸收螺钉的应用广泛，具有相容性好和自行吸收等优点，避免了二次手术。对于内踝骨折，早期的患者多使用螺钉，复位后需要以巾钳固定，但巾钳可能造成骨折片的劈裂，或者影响螺钉的拧入位置。现在多采用空心螺钉，与骨折线垂直的方向转入导针，C型臂X线机透视下见骨折位置良好，直接拧入空心螺钉固定，也可加用垫片或是增加1枚螺钉，能更好的对骨折块加压、防止旋转。外踝骨折使用1／3管型钢板可以达到更好的疗效，假如外踝的骨折线距尖端较近，使用钢板时应至少保证远端的2枚螺钉固定，注重螺钉的尖端不能穿出外踝的内侧，以免影响术后功能，对于部分旋前-外旋型Ⅳ度骨折中发生于下胫腓联合以上的腓骨骨折，骨折粉碎严重，骨折线过长，没有合适长度的1/3管状钢板，那么腓骨可用张力带钢丝固定；内踝可选用1～2枚松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定，如果骨折严重粉碎，没有合适的螺钉固定，可采用较细的克氏针或张力带钢丝固定。下胫腓联合分离的处理：合并下胫腓联合分离的踝关节骨折，使踝穴的稳定性受到明显的破坏，若处理不好，将对踝关节以后的功能恢复产生一定的影响。对于后踝骨折