踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的治疗体会 湘乡市第二人民医院 湖南湘乡 411400 　　【摘 要】目的 探讨踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的治疗体会。方法 对自2014年11月至2015年10月间在我院进行治疗的43例踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离患者为研究对象，将患者分成对照组及观察组，对照组患者采用整复石膏外固定法治疗，观察组患者采用切开复位内固定进行治疗，并将两组患者的治疗效果（手术恢复程度）进行统计分析对比。结果观察组的手术恢复程度总有效率达到95.45%，远高于对照组的71.42%，比较差异值 Plt;0.05，具有统计学意义。结论 采用切开复位内固定治疗踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离具有较好的治疗效果，并有利于患者的康复，值得临床手术推广。 　　【关键词】踝关节；骨折；脱位；下胫腓联合；分离；治疗 　　 　　 　　踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离是由于患者直接或间接遭受到外部强力而引发的创伤，如踒、扭而致伤或常由高处跌下而使患者的足部内侧或外侧着地受损等而形成脱位或导致骨质等[1]。临床症状为踝部出现疼痛、肿胀、畸形和触痛，并可出现下胫腓联合分离。严重影响患者的行动，如治疗不及时或处理不恰当，会出现踝关节不稳定，遗留慢性疼痛、关节不稳及创伤性关节炎等，严重影响踝关节功能[2]。为研究治疗效果，我们对在我院进行治疗的43例患者进行对比治疗，以获取更有效地治疗方法，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取自2014年11月至2015年10月间在我院进行治疗的43例踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离患者为研究对象，将患者分成两组并采用不同的治疗方式，两组基本资料为：观察组：21例，男性患者17例，女性患者5例；年龄在26～43岁之间，平均年龄为33.2plusmn;5.6岁；对照组：22例，男性患者15例，女性患者7例；年龄在25～52岁之间，平均年龄为43.5plusmn;5.2岁；患者无任何手术禁忌特征且自愿参加研究并书面认可。对比两组患者的一般性资料比较差异值P ＞0．05，无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对对照组患者采用整复石膏外固定法治疗：①对患者行俯卧或平卧位，后顺势多次牵引使患者踝关节外翻。②牵开患者骨质部位的部分骨皮质（牵开距离约1cm左右），使踝关节移位后进行纠正，并用拇指预压以防再次移位，内翻踝关节行推挤魔造使其复位。③恢复患者的外踝长度及整复外踝的侧方移位。④用双手抱紧患者的下胫腓联合分离部位并挤压复位。⑤对出现后踝骨质的情况采用使患者踝关节足尖上提、足背向小腿前位靠拢使关节囊复位。⑥用石膏夹板（U型）对患者修复位置夹紧固定，并用中药熏洗。⑦30d后更换中立位U型石膏再行固定，并指导患者进行适当的恢复锻炼，一般在恢复锻炼后的20d左右可拆除石膏，并继续康复锻炼，在4个月左右可恢复正常。 　　1.2.2 对观察组患者行切开复位内固定进行治疗：在患者踝部肿胀消退后手术（一般在12～15d）。①对患者行硬膜外麻醉，待麻醉生效后从踝关节后外侧入路切开暴露后踝及外踝骨折块，用防滑钢板使用螺钉固定外踝及腓骨下端骨折。②再取踝关节内侧入路，使内踝骨折完全暴露，用防滑钢板使用空心螺钉在复位后固定。③在复位钳下将下胫腓联合复位，并将1枚皮质骨螺钉自腓骨拧紧胫骨中（注意螺钉位置离踝关节水平约 2～3cm左右，并倾斜20deg;～30deg;为宜）。④术后即可进行踝关节跖屈及背伸练习（注意控制练习量），并逐步加大练习量及练习难度，一般在3 个月后可以恢复正常。注意在恢复正常前将固定下胫腓关节的螺钉取出。○5注意手术的无菌操作和术后的抗感染处理机术后的护理。 　　1.3 评价指标 将患者的手术恢复程度为评价指标值。恢复程度的评定标准为：优—患者长时间行走并无出现任何不适感，影像检查全部复位正确；良—患者长时间行走并无出现任何不适感，影像检查后踝部位发生轻微位移（位移量在1.5mm左右）；中—患者行走时间在30min左右并无出现任何不适感，影像检查后踝部位发生明显位移（位移量在3mm左右）；差—患者行走距离不差过1Km已出现不适感，并且患者的踝关节跖屈及背伸等活动困难。 　　1.4 统计学方法 将两组患者的评价指数据采用SPSS 20.0统计软件进行统计，计数资料采xplusmn;x检验，计量资料采用 t 检验，以 P ＜0.05 为有统计学意义。 　　2 结 果 　　两组患者的手术恢复程度见表一，可以看到观察组的手术恢复程度总有效率达到95.45%，远高于对照组的71.42%，比较差异值 Plt;0.05，具有统计学意义。 　　 　　3 讨 论 　　踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离是我们日常生活中经常遇见的关节内损伤，在踝关节部位遭受猛烈的外