踝关节骨折治疗的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 踝关节骨折治疗的临床分析 陈相如 (宜宾市工人医院 四川宜宾 644000) 【摘要】目的 通过临床分析，探讨治疗踝关节骨折的有效方法。方法 分析2006年8月～2012年8月期间收治的86例踝关节骨折患者。结果 治疗后回访，治疗效果优58例，良18例，中9例，差1例。结论 手术治疗，能够复位重建踝穴的稳定性，恢复踝关节的正常形态，有效的减少创伤性关节炎的发生。另外，判断骨折的类型以及选择固定的方法对于复位质量，长远疗效具有十分重要的作用。 【关键词】 踝关节 治疗 骨折 分析 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0328-02 踝关节骨折，是日常生活中最常见的关节骨折，青壮年最容易发生踝关节骨折。踝关节是下肢主要负重的关节部位，需要承受的负荷力是相当大的，而踝关节功能能不能得到良好的恢复，关键取决于关节面的解剖复位[1]。现将我们医院收治的86例踝关节骨折的治疗效果报道如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 选择我院自2006年8月～2012年8月收治的86例踝关节骨折患者，其中男52例，女34例，年龄17～65岁。受伤的原因为:交通事故54例，扭伤23例，其它9例。86例中保守治疗28例,手术治疗58例。受伤以后到手术的时间均为4～18d。 1.2 治疗方法 1.2.1 保守治疗 86例中，对没有移位骨折或者因为合并全身其他疾病的原因，不适合接受手术治疗的踝关节骨折，以Lauge-HanSen分型作为主要指导，结合骨折的类型，分析造成受伤的机制，逆反暴力作用方向进行关节复位，确定完全复位以后敷消肿止痛膏，并利用管形石膏进行固定，肿胀消退以后再更换石膏固定，固定的时间为6～8周。 1.2.2 手术治疗 1.2.2.1 手术时机的选择 一般来说，理想的手术时间应该是在受伤以后的6～8h以内，也就是在软组织还没有明显肿胀之前进行手术。早期出现的肿胀，是骨折周围的血肿引起的，而不是水肿引起。如果在进行手术以前出现了软组织水肿或者是皮肤张力性的水泡，可以用手柔和进行按摩，用石膏将患肢抬高，配合中药外敷，肿胀消退以后再行手术治疗。 1.2.2.2 手术入路选择 在腰椎硬膜外麻醉，患侧髋关节软垫垫高，使患侧下肢保持中立的位置。采用标准的内侧弧形切口时，要注意避免大隐静脉的损伤；采用外侧切口切开时，要保护好腓浅神经；采用内后侧以及外侧两个入路，内后的侧入路要切开到踝管，显露内踝的同时要将胫后的肌腱拉开，这样可以清晰的看到后踝骨折的情况。在手术的过程中要优先处理外踝，最后固定内踝，这是因为外踝骨折固定以后，距骨在踝穴内才能稳定，有利于内踝骨折的复位。另外，后踝一定要在内踝之前处理，这是因为一旦内踝固定了后踝将很难显露出来。 1.2.2.3 固定方法 固定的方法要根据骨折的形态以及骨块的大小来定。外踝骨折可以采用的固定方法是1/3管形钢板，如果骨折线比较低可以采用克氏针张力带或者松质的骨螺钉固定。内踝以及后踝，一般采用4.0mm左右的松质骨螺钉，如果内踝的骨块比较小，也可以采用克氏针或者配合钢丝进行固定。 2 结果 治疗出院后进行回访，86例患者的踝关节骨折都已经愈合。 优良：踝关节的功能恢复正常，没有疼痛感，经过X线显示骨折解剖复位，踝穴一切恢复正常。中:踝关节的功能恢复得尚好，在路时稍微有一点肿痛，经过X线片显示踝穴稍微宽或者窄。差:踝关节的功能没有得到正常的恢复，行走的时侯明显肿痛，经过X线片显示踝穴过宽或过窄，有骨性关节炎的表现。治疗效果优58例，良18例，中9例，差1例。 3 讨论 3.1 后踝骨折的处理 后踝骨折的切开复位，主要是根据骨折块的大小以及移位的情况来定，如果后踝骨折的累积关节面大于25%～30%，就应该切开复位进行内固定治疗，这样才能有效的稳定踝关节以及可以减少因为关节面的不规则而导致的创伤性关节炎发生率。后踝骨折块多为胫骨的后外侧，通过后侧胫腓联合韧带造成撕脱性骨折，大多数情况下，腓骨复位以后胫骨后唇骨折也能获得复位。为了能够确保后踝骨折的解剖复位，在固定以后应该摄外旋5deg;踝侧位X线片。这样才能准确的判断出后踝骨折块的大小、移位以及骨折复位的相关信息[2]。 3.2 踝关节后