老年患者PCI中几点注意的问题PPT.ppt

关于阿司匹林使用的有效性和安全性问题 5项ACS/或合并慢性心功能不全的老年患者阿司匹林使用的研究中，入选患者平均年龄79±8岁，其中85岁以上占28%。 结果： 1、使用阿司匹林患者死亡率31% ，未使用者39%, P 0.001。 2、对年龄、性别及其它临床危险因素进行校正后，阿司匹林的使用与死亡率的下降明显。 结论：阿司匹林作为高龄冠心病患者的二级预防，在没有引起严重不良事件的同时明显地改善其预后，降低死亡率。 关于阿司匹林使用治疗指南 对于有明确冠心病高龄患者，除非有明确禁忌症，否则应予阿司匹林抗血小板治疗。 关于阿司匹林和氯吡格雷使用的安全性问题 在老年患者联合使用是否增加出血？ 关于阿司匹林和氯吡格雷使用的安全性问题 CREDO试验观察PCI后氯吡格雷联合使用阿司匹林1年的收益，在研究满一年时氯吡格雷组相对危险降低26.9%，在PCI前6h接受氯吡格雷负荷剂量的亚组病人中，相对危险度减少38.6%。出血的发生率（包括主要出血和轻微出血）在氯吡格雷组为8.8%、安慰剂组为6.7% 在药物洗脱支架时代，安放药物洗脱支架后合并使用氯吡格雷12个月就足够了吗？ 关于阿司匹林和氯吡格雷使用的安全性问题 高龄患者比如年龄80岁以上者是否能安全使用阿司匹林和氯吡格雷尚缺乏大规模临床试验的证据，临床实践中也确实发现高龄患者使用氯吡格雷明显增加出血，北京协和医院纪宝华教授报告在北京协和医院47名80岁以上老年人，联合抗血小板治疗后导致的大出血、危及生命或需要输血/输血小板共8例[13]。 小结 氯吡格雷的使用总体上是安全的，增加的只是轻度出血 。临床实践中也确实发现高龄患者使用氯吡格雷明显增加出血。针对合适人群正确使用阿司匹林和氯吡格雷，使患者受益而又不增加出血。 肾功能不全 vs LMWH * * * * *P0.001 LMWH及UFH对不同肾功能患者 院内严重出血事件 European Heart Journal (2005) 26, 2285–2293 老年患者PCI中几点注意的问题 北京协和医院心内科 张抒扬 主要内容 老年患者全身特点 老年患者病变特点 ＰＣＩ时几个注意的问题： 是否完全血管重建 阿司匹林使用的有效性和安全性问题 联合抗血小板治疗的安全性问题 肾功能不全时出血和抗凝问题 支架种类的选择 老年患者特点 全身动脉粥样硬化明显，或曾有过血栓事件 全身各脏器功能以及储备功能减退，尤其心、肺和肾功能减退 合并多种疾病如高血压、糖尿病、高脂血症、呼吸系统以及肾脏病，或长期控制不好 缺血症状严重和/或伴有心功能不全的表现 介入治疗时并发症高、血栓问题及出血倾向 老年患者病变特点 多支血管病变 多处病变 复杂病变如高度钙化、严重狭窄、分叉病变和小血管长病变、完全闭塞等，或富含血栓病变 影响患者主要预后因素（一） （1）LV功能损害 心梗病史， 心衰症状， 胸片心脏扩大， 射血分数， 节段性室壁运动异常， 左室舒张功能， 二尖瓣和/或主动脉瓣返流 老年患者多支病变治疗措施选择 （1）个体化原则，全身情况综合考虑，经济状况 及治疗时潜在风险评估 （2）完全血运重建的必要性和可实行性，部分血管重建的评估和考虑 （3）缺血症状的严重程度及有关的功能状态损害 （4）PCI和CABG的技术可行性和潜在的风险 （5）主要合并症及严重程度 （6）患者和家属的要求 老年患者多支病变治疗措施选择 严重的左主干病变或高危多支病变 （PLAD+LV↓） 应首选CABG? 不适合外科搭桥的情况 病人：一般情况太差 病变：弥漫远段血管病变或小血管病变， 缺乏作为桥血管来源的血管（静脉剥脱、CABG、锁骨下动脉病变） 有利于PCI成功的病变形态 病变短，没有钙化，管径大， 病变不累及大分支，血管堵塞时间短， 非弯曲成角病变 对于确实需要血运重建，又考虑解剖特征，如果PCI成功可能性不大并有风险者应考虑CABG 完全性血运重建 完全性血运重建：症状消失，改善生存率 解剖性完全血运重建 功能性完全血运重建 左心功能不全者更需要解剖性完全血运重建，对大多数左心功能正常者可功能性完全血运重建 DES 3.0*18+2.5*28 LAD DES 2.5*28LCX DES2.5*18 造影复查 完全血运重建 PCI—≥70%狭窄 血管支数和病变越少越容易完全血运重建 不能完全血运重建的最常见原因—CTO（其它：血栓，极度弯曲或弯曲成角等） 再狭窄 DES 3.5*24 *14 DES 2.5*28 D