老年高血压治疗对策PPT.ppt

老年高血压治疗对策 中国人高血压现状 我国18岁及其以上居民高血压患病率为18.8% 估计全国患病人数为1.6亿多 与1991年相比，患病率上升31%；患病人数增加约7000多万 我国高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅6.1%（1991年分别为：26.6%，12.2%和2.9%） 收缩压随着年龄的增长持续升高 随着年龄的增长收缩压的升高呈线性，舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降 Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816. 血压 (mm Hg) 15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99 年龄组(岁) SBP DBP 160 140 120 100 80 60 50岁以上成人，与舒张压（DBP）相比，收缩压（SBP）是更重要的心血管疾病（CVD）危险因素 血压从115/75 mmHg起，每增加20/10 mmHg ，CVD的危险性增加一倍 55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为90% JNC 7 不同年龄冠心病危险和血压 年龄 最佳预测血压 ISH % 40 DBP 16 % 40~49 SBP+DBP 25 % 50~59 SBP 57 % ? 60 SBP PP 80% Framingham Heart Study Franklin SS Circulation 2001 心脏、血管、肾脏等增龄性改变 血管的僵硬度是高血压和动脉粥样硬化患者危险 老年患者，血管顺应性减低, 会使收缩压升高12%到18%，舒张压降低12%到24% 临床观察表明，增龄和高血压均可使肾脏的灌流量降低 血压正常的个体随着年龄的增长，肾脏的血液灌注减少，肾血流的这种增龄性改变在高血压患者更显著 *Adapted from Kannel WB. Am J Hypertens. 2000;13:3S-10S; Perry HM Jr et al. Hypertension. 1995;25(part 1):587-594; Klag MJ et al. N Engl J Med. 1996;334:13-18; Nielsen WB et al. Ugeskr Laeger. 1996;158:3779-3783; Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64. 单纯收缩压升高心血管和肾脏疾病的危险性增加 疾病 相对危险性 肾功能衰竭 (终末期肾脏疾病) ≥ 2.8 脑卒中 ≥ 2.7 心力衰竭 ≥ 1.5 外周血管疾病 ≥ 1.8 心肌梗死(男性） == 1.6 冠心病 ≥ 1.5 SBP ?165 mm Hg 血压变异大 老年人由于压力感受器敏感性减退，动脉顺应性下降，造成昼夜和体位变化时血压波动幅度较大 研究显示，老年人体位性低血压（站立时收缩压下降10mmHg，且伴头昏、眼花等症状）发生率10.4%～17.3%，卧位起立时更易发生，有效降压可改善 由于老年高血压者常伴随左室肥厚、冠状动脉储备下降等，急剧的血压波动易造成靶器官损害，诱发心脑血管事件 老年人群中，需特别强调平稳降压 临床表现多样化 老年高血压常有一些非特异症状，如头昏、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等，也可毫无症状 常在体检中发现血压高或以并发症为首发症状 老年人群作为心脑血管病的高发人群，需注意提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，早发现，早治疗，保护靶器官，减少并发症 多与其他慢性病并存 老年高血压者常伴发糖尿病、缺血性心脏病、心功能不全、慢性肾病、脑血管病等疾病 因此，应注意个体化治疗，多方面评价降压带来的益处和风险，以达到降低病死率的目的 三、老年高血压治疗策略的转变 1 降压目标值 治疗的主要目的：降低心血管病死亡和病残的总危险 目标血压为150/90mmHg, 对于合并糖尿病和肾脏病的患者，目标血压应130/80mmHg， 对于蛋白尿1g/d的患者应将血压降到125/75mmHg以下 老年人降压强调收缩压的控制，但舒张压不宜低于65mmHg 2004年中国高血压