老年脑血管病PPT.pptVIP

临床表现 1、病史 多见于有多年高血压病史的中老年 人。 2、起病 急性或逐渐起病，无头痛、意识障 碍等全脑症状。 3、体征 表现为腔隙综合征之一：纯运动性 轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏 瘫、手笨拙构音不良综合征等。 4、影象检查 CT、MRI检查显示与临床表现相应位置有缺血小灶或正常。 一次发作多可以完全恢复，反复发作可表现为多发性腔隙性脑梗死，称为腔隙状态，临床可有双侧椎体束征，甚至血管性痴呆。 诊断 根据多年高血压病史，突然出现局灶性神经定位征，影象检查在相应脑区有或无腔隙灶可确诊。 老年脑梗塞的治疗 1、一般治疗，适用于大多数各种类型 的急性期卒中病人。 2、药物治疗 3、康复治疗 4、外科手术治疗 1、一般治疗 1)保持安静： 2)保持呼吸道通畅： 3)严密观察，加强护理： 4)调控血压： 5)保持营养和水电质平衡： 2、药物治疗 1)脑血管扩张剂 2)抗脑水肿和降低颅内压 3)溶栓疗法 4）抗凝疗法 5)钙拮抗剂 6)脑细跑代谢功能增强剂 1)脑血管扩张剂  主要用与脑水肿出现以前和消退以后的轻、中度脑梗死病人。一般不用于急性期，因为此时缺血区周围血管已处于最大扩张的状态，再用血管扩张剂无用或引起盗血，加重脑水肿。 其目的在于改善病灶部位的侧枝循环和提高脑缺血区的血流量。 常用的有罂粟碱(60~90mg) Ivgtt。Qd.7天。烟酸200mg，分别加入液体250~500ml进行静脉点滴，1次／d，10~15次为一疗程；亦可口服维脑路通，0．2~0．4／d，钙离子拮抗剂等。 2)抗脑水肿和降低颅内压 脑梗塞后数小时可相继出现细胞毒性和血管源性脑水肿，导致颅内压的增高，加重病 灶局部脑组织缺血和脑细胞坏死，故应及早防治。 常供选用的有20％甘露醇250m1或10％甘油氯化钠500ml，静脉点滴，l~2次／天持续5~7天，如有需要还可酌情延长疗程。 速尿：属非渗透性利尿剂，既利尿脱水，也减少脑脊液的分泌，且无明显的副作用，用法：40~80mg，加入25%葡萄糖中静注，2~3次/日。24小时可利尿3~4升，常与甘露醇交替使用。 以上治疗应根据颅高压的严重程度及治疗反应，调节用量和间隔，避免脱水过度。 3)溶栓疗法 限用与起病的极早期及缓慢进展型脑梗死。因为急性期供血中断以后，IP只存在于缺血后的早期，时间大约3~6小时之内，因此，溶栓定于3~6小时之内进行。溶栓剂主要是促使血栓内的纤维蛋白酶原转变为纤维蛋白溶酶，使血栓内部崩解，血栓表面溶解和血栓整体分解。目前，较为理想的药物有以下几种： ①组织型纤溶酶原激活剂(t-pA)，可以选择性地与血栓内的纤维蛋白结合，降解纤维蛋白，起局部溶栓的作用。 ②冬凌克栓酶，10Bu如入706代血浆250ml静点，以后隔日一次，每次5Bu，共2次。该药不影响凝血机制和肝肾功能， ③尿激酶，一般以l万、2万u加入706代血浆500ml静点，l~2次／天，5~7天为一疗程，以后给以5000u肌注，1次／天，7天为一疗程，具有一定疗效。但易引起出血性并发症，值得警惕。 应用时注意： 1、首先做CT检查除外脑出血；TCD检查明确脑血管闭塞的部位。 2、DSA（数字减影脑血管造影）动脉插管介入放射下注入溶栓剂，如无条件也可从静脉滴注，以实现溶栓再通。同时可应用脑保护药神经节甘旨等。 4)抗凝疗法 适应症：进展性脑梗死、多发性以及复发性脑梗死有效。 禁忌症：出血性脑梗死、活动性胃溃疡、出血性疾病、 严重肝肾功能障碍和高血压者。 临床上仍多选用肝素12500u加入5%萄糖l000ml 中，4~6小时内静脉滴完。同时，定期检测凝血时间在15min左右，连续3天，以后改口服抗凝药，以维持疗效。在肝素应用中出现出血时，可用鱼精蛋白静脉推注。 6)钙拮抗剂 多数人认为脑梗死后脑细胞内钙离子的过载是引起脑细胞死亡的重要因素之一，而钙拮抗剂确为当今治疗脑梗死的一个有力手段。但其疗效和作用尚有待进一步查明。 常供选用的有尼莫地平30mg，3次／日，西比灵5mg，qN，以早期应用为佳。 7)脑细跑代谢功能增强剂 主要是促进脑细脑功能的改善，有利于脑血液循环和脑功 能的恢复。 常用的有：脑通l0mg，l~2次／日，都可喜l片，2次／日，40~80mg，2~3次／日， 胞二磷胆碱250mg，肌注，l~2次／日。脑活素20u十5%G—S250~500ml，ivgtt，qd，10~15天一疗程。 另外，倘有自由基清除剂，如维生素E、C和甘露醇等。胰岛素，亚低温疗法，中药等。 3、康复治疗 4、外科手术治疗 对老年人应重视的几个问题： 1、重视无症状脑梗死的治疗 2、重视对短