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腰大肌作用与腰曲关系的研究——1、动态下X线照片实验观察报告 1 北京以宗整脊医学研究中心（北京 102200） 2 山东省曲阜市中医院（山东 273100） 韦以宗1韦春德1桂清明2 孙永章1 韦云锋1 高尚1 人类脊柱在刚出生时是与四足动物脊柱一样，是没有腰曲和颈曲的。笔者曾研究腰曲颈曲的形成，是儿童在站立行走后的发育过程中逐渐形成的，并按数学几何规则，构成脊柱轮廓平行四边形应力平衡。众所周知，骨骼的形成及相互关系的变化，是随着运动力学的机能需要。 那么，是什么肌肉应力作用形成腰椎向前的弯曲呢？附着于腰椎的所有肌肉韧带，解剖学已论述甚详，对腰大肌的起止点也有详细的记载，但讨论其作用甚少。为此，笔者通过观察动态下腰椎运动的X线片表现，探讨分析影响相关腰椎运动的腰大肌的作用及腰曲形成的机理。 实验方法和结果 由志愿参加实验的17岁～25岁青春期健康男女青少年28人，分别作如下动态下X线照片观察。 1．站立位和端坐1小时后X线片改变观察： 1．1 X线照片体位及照片方法： 腰椎侧位取左侧位，保持身体直立，两眼向前平视，双手抱头：焦–片距离为120cm，分别以以下的姿势投照。 站立位：双下肢立正下投照（下表的“站位”） 端坐位：上身保持直立的姿势，端坐椅上与躯干成90°左右，膝关节屈曲90°，端坐一小时后投照（下表的“坐位”）。 1．2 X线片测量方法 站位：取站位投照的X线侧位片，以12胸椎下缘A点作一垂线到达第1骶椎前缘的B点、AB线，为测量站位下腰椎的高度（如图1）。 坐位后：沿12胸椎的下缘A点向下作垂线与B点的延伸线成直角，即连接原来的B点（即第1骶椎的前缘）向后延伸和A线成直角为C点；此线（AC线）为坐后的腰椎的高度（如图2）。AB线和AC线作为站位和坐后位腰椎高度的对比线。 为观察上段腰椎的伸缩度，也从12腰椎下缘中点的A点与第3腰椎下缘的中点D点，作AD线为测量站位和坐后位12腰椎到腰3的距离（如图1）。 按上述侧量法，其结果见表1。 上表说明，坐前的AB线较坐后AC线平均短缩为1．2cm，经统计学计算，其标准误（S）为0．10cm；AG线坐前坐后改变均数为0．7cm，标准误（S）为0．05cm。 其中男性坐前的AB线较坐后AC线平均短缩1．13cm，AG线改变均数为0．69cm；女性坐前的AB线较坐后AC线平均短缩1．26cm，AD线改变均数为0．73cm。 2．跨步位X线片观察： 方法：所有受试青年，先作在站立位下照腰椎正、侧位片（图3、6），然后，站立位跨步（八字步，前后足距离1米）运动，保持躯干挺直，分别照左跨步（指左足在前）下腰椎正侧位片；右跨步（指右足在前）下腰椎正侧位片。 结果显示：左跨步和右跨步X线侧位片腰曲均较原站立位的腰曲加大（图4、5）。而正位片左跨步下，上段腰椎向左旋转，向右侧弯（图7）；右跨步下，上段腰椎向右旋转，向左侧弯（图8）。 讨论 1．关于腰椎的伸缩功能：几乎所有的文献报导，对脊柱的运动功能都一致认为是6个自由度，即屈曲、拉伸、左右侧弯、左右旋转.对于脊柱的伸缩运动有学者指出1，青春期脊柱在平躺一夜后，由于脊柱没有轴向的压力，椎间盘舒张水份增加，而厚度增加，脊柱的长度也同时增加，然而，起床站立运动后， 由于脊柱承受了身体的轴向压力，椎间盘收缩、脊柱变短，约有1cm～2cm的差异。本实验证实，腰椎在站立位和坐位的高度也有变化，特别是在端坐1小时后，青年人的腰椎平均收缩为1.2cm，这说明了腰椎存在伸缩运动，此伸缩活动来自附着于腰椎周围肌肉的运动。 站立下腰背的肌肉，包括竖脊肌、髂腰肌，为了承受上半身的载荷处于张力状态。由于人类的腰椎是向前弯曲的，如果仅仅是腰背部肌肉的支撑力，没有附着于腰椎前缘的支撑力，那么腰椎是不能维持他的正常曲度的。因此，站立位的腰椎支撑力包括了起于第12胸椎，并附着于腰椎前缘坚强的腰大肌的支撑力，此肌力与背部的腰背肌相互拮抗维持腰椎的稳定。 实验表明，坐位下整体腰椎会出现短缩，是因为坐位时髋关节屈曲，附着于股骨小转子的腰大肌随着髋关节的屈曲而松驰。腰椎失去了前缘的支撑力，在上半身的载荷下椎间隙压缩，椎间隙变窄。本实验显示，此收缩活动于上段腰椎更为明显。而变窄的椎间隙是以前缘为主，因此几乎所有的首试者坐位后的椎曲都较站立位变小。 腰曲的形成确定于椎间隙的距离，前宽后窄的椎间隙则整体腰椎向前弯曲。本实验表明，腰椎椎间隙出现前宽后窄，主要是由于起于腰椎前缘，附着于股骨小转子的腰大肌的牵拉作用。 K. Burton在研究腰曲的屈曲在伸展范围中就已发现，腰曲屈伸的活动度与年龄、性别有关，同时上段腰椎的活动范围大于下段腰椎，上腰段为37°左右，而下腰段为16