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第一章 绪 论 什么是错合畸形？?? 错合畸形的临床表现 一、错合畸形的临床表现??? 错合畸形的表现多种多样，有简单的也有复杂的。(一)个别牙齿错位? 包括牙齿的唇向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、易位、斜轴等。(二)牙弓形态和牙齿排列异常1牙弓狭窄、腭盖高拱。2牙列拥挤。3牙列稀疏。(三)牙弓、颌骨、颅面关系的异常1前牙反合。2前牙反合，近中错合，下颌前突。3前牙深覆盖，远中错合，上颌前突。4上下牙弓前突，双颌前突。5一侧反合，颜面不对称。6前牙深覆合，面下1/3高度不足。7前牙开合，面下1/3高度增大。 错合畸形的患病率 错合畸形的患病率在国内外的许多报告中差异甚大，其原因可能在于制订的各调查标准的差异所致。因为目前尚无错合畸形的流行病的调查标准。即使国内几个城市调查虽均选个别正常 合作为标准，但也无统一的内容，而报告结果为29.33%～48.87%不等。 ??? 1955年北京医学院口腔系毛燮均教授等以理想正常合为标准调查系统资料其患病率为 91.20%。表1-2为国外报告的各错合畸形的患病率。? ??? 个别正常合(individual normal occlusion)。凡轻微的错合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常合范畴。这种正常范畴内的个体 合，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常合。（如下图） ??? 理想正常合(ideal normal occlusion)是Angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常理想，称之为理想正常合。 错合畸形的危害性 (一)局部危害性影响颌面的发育 在儿童生长发育过程中，由于错畸形将影响颌面软硬组织的正常发育。如前牙反不及时治疗则下牙弓限制了前颌骨的发育，而下颌没有上下牙弓的协调关系而过度向前发育，这样形成颜面中1/3的凹陷和下颌前突畸形，随着错畸形的严重，颜面呈现新月状面型。一侧后牙反或错造成面部发育不对称。 ??? 2影响口腔的健康：错的牙齿拥挤错位由于不易自洁而好发龋病及牙龈牙周炎症，同时常因牙齿错位而造成牙周损害。 ??? 3影响口腔功能：严重的错畸形可以影响口腔正常功能，如前牙开造成发音的异常；后牙锁可影响咀嚼功能；严重下颌前突则造成吞咽异常；严重下颌后缩则影响正常呼吸。严重的错畸形可影响口颌系统的功能，如前牙或后牙的开等可降低咀嚼效能。经研究，安氏Ⅲ类骨性畸形的咀嚼效能比正常减小40%。错畸形可造成舌的位置异常，使在吞咽活动各期改变了舌与牙位置关系，而使吞咽功能异常。在前牙开，下颌前突时可影响发音，主要表现为，有发音异常的辅音频率下限下移。频率分布范围变宽，低频成分增加。再如错畸形出现干扰，早接触时，则对于下颌开闭口，前伸、侧方运动的限度及轨迹均会出现异常。进一步将会影响颞下颌关节的功能和器质病变。 ????4影响容貌外观：各类错畸形可影响容貌外观，可呈现开唇露齿、双颌前突、长面或短面等畸形。 ?(二)全身危害错畸形不但对牙颌颅面的局部造成危害并且对全身也可造成危害，如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病，此外，由于颜面的畸形对于患者可造成严重的心理和精神障碍。 错合畸形的矫治方法和矫治器 (一)矫治方法 ????1预防矫治在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天后天环境因素均可影响其发育而造成错畸形，而采用各种预防措施来防止各种错畸形的发生，是预防矫治(preventive orthodontics)的主要内容。如母亲妊娠期注意营养，防止过量放射线照射及注意药物的使用以防止影响胚胎的不良发育。儿童出生萌牙后要定期进行口腔检查，早期发现问题早期防治，如龋的早期治疗、口腔不良习惯的早期破除、乳牙早失的缺隙保持以及滞留牙多生牙的及时拔除等，使通过这些预防可防止错畸形的发生。 ??? 2阻断矫治? 当错畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错畸形向严重发展，将颌面的发育导向正常称阻断矫治(interceptive orthodontics)。如早期发现牙列严重拥挤采用顺序拔牙治疗；早期牙源性前牙反使用简单垫舌簧矫正器矫治，防止向严重的骨骼畸形发展。 ??? 3一般矫治?? 一般矫治(corrective orthodontics)是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。一般矫治方法比较复杂，应由口腔正畸专科医师施行 。 ??? 4外科矫治? 外科矫治(surgical orthodontics)是指对生长发育完成后的严重的骨源性错畸形需采用外科手术的方法来矫正其错，称为正