骨关节系统影像诊断(上).pptVIP

小 结 多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有重要意义 X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法 关节肿胀 X 线表现 关节或其周围软组织密度增高 皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移 关节间隙正常或稍宽 关节面附近骨质略疏松 见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血 复 习 基本病变 骨 密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏 软组织 肿胀 钙化和骨化 关节 关节强直 关节肿胀 关节破坏 关节退变 关节脱位 骨折的临床与病理 定义 骨质的连续性中断 临床 多有外伤史 局部疼痛、肿胀 功能障碍、肢体畸形 体检 压痛、叩击痛、骨磨擦音 骨质增生硬化 一定内单位体积内骨量的增多 X线表现 骨密度增高 　皮质厚、轮廓粗、髓腔窄 　小梁失去海绵状结构 见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤 、代谢 性或内分泌障碍 骨质坏死 骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、 形成死骨 X线表现 骨质局限性骨密度增高 死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕 见于 化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后 骨膜增生 又称骨膜反应 骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生 提示存在病变 X线表现 骨皮质外致密阴影 形 态 线状，层状，葱皮状、花边状 －提示良性 针状，放射状 －提示恶性 骨与软骨内钙化 颗粒状或小环状无结构的致密影　 见于 软骨源肿瘤 肿瘤软骨内钙化 　 骨梗死 骨髓内钙化 　 关节软骨或椎间盘退变 软骨钙化 分为骨窗和软组织窗 骨窗 骨皮质 致密线状、带状 骨小梁 细密网状 软组织窗 中等密度 肌肉、肌腱、关节软骨、 骺软骨、积液 低密度 脂肪、气体 基本病变的CT表现 基本病变的CT表现 增强扫描的作用 进一步确定有无骨和软组织的肿瘤 骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度 肿瘤内有否囊变、坏死 肿瘤与周围结构的关系 基本病变的磁共振表现 钙化、骨化 低信号 纤维化 低信号 活动性出血 T1W和T2W高信号 组织水肿 T1W低信号、T2W高信号 肿 瘤 T1W低信号、T2W高信号为主 坏死、囊变 T1W低信号,T2W高信号 关节破坏 关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代?。 X线表现 关节间隙变窄(关节软骨破坏) 关节面骨质破坏、缺损 邻近松质骨破坏 后期 半脱位、全脱位 见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等 关节退行性变 核心环节 关节软骨变性 X线表现 好发 脊柱、膝关节、髋关节 早期 骨性关节面异常 中期 关节间隙异常 狭窄 软骨下骨皮质 囊变 骨性关节面 骨质增生，骨赘（spur） 软组织 关节囊增厚，韧带骨化 见于：退行性骨关节病、外伤等 关节强直 慢性关节病变后期表现 分为骨性和纤维性强直 骨性强直 关节间隙消失 骨小梁贯通关节 见于化脓性关节炎 纤维强直 关节间隙狭窄 无骨小梁贯穿 见于关节结核 关节纤维性强直 关节骨性强直 关节脱位 关节骨端脱位离正常相对关系 常见 髋关节、肘关节、肩关节 分类 程度 完全，不完全性（半脱位） 原因 外伤性 常伴撕裂性骨折 病理性 化脓性或结核性关节炎 先天性 关节发育不良 骨与关节外伤 首选X线检查（软组织损伤为磁共振） 部位 长骨和椎体常见 影像检查的目的 了解骨折、脱位的详情：类型、移位、原因 X线监视下作复位治疗 复位固定后观察愈合过程及有无并发症 成人长骨 　 骨干 骨皮质（密质骨） 　　 骨髓腔（无结构半透明区） 　　 骨膜（不显示） 骨端 骨松质（蜂窝状的骨小梁） 骨性关节（骺线消失） 骨胳的正常 X 线表现 两个或两个以上骨端组成 骨端关节复盖一层关节软骨 关节囊 内层 滑膜由疏松结缔组织构成 外层 致密结缔组织 关节间隙（X线） ＝关节软骨+真正关节腔 四肢关节的构成 颈7 胸12 腰5 骶5 尾4-5 椎体 中央为松质骨，周围为密质骨 椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、 横突、上、下关节突 椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成 椎间隙（盘） 软骨板、髓核、纤维环 脊柱正常X线表现 脊柱的横断位图像 椎管骨环 椎体、椎弓根、椎弓板 硬膜囊 低密度 黄韧带