慢性肾脏病的中医药防治.pptVIP

前 言 　 随着现代医学的发展, 对各种原因所致的肾病的诊断率明显提高, 然而, 引发肾病的原因是多方面的, 因此, 相应的基础疾病的诊断在整个疾病的诊治过程中至关重要。要想准确地诊断肾脏病, 首先要对肾脏疾病的分类有一个明确而清晰的思维框架 , 这样才能做到诊断分析过程中尽可能不遗漏基础疾病。 CKD的病因和定义 定义(Chronic Kidney Disease 形态学或病理学异常或尿检异常)3月 GFR60ml/min 病因 各种原发、继发性肾小球疾病 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 各种原发、继发性小管间质性肾炎 CKD的定义 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可有或无GFR下降，可表现为下面任意一条： 病理学检查异常 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常 GFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月，不管有无肾脏损伤证据 肾损害 肾脏结构或功能异常，最初无GFR下降，一定时间后发生GFR下降 肾衰竭 GFR15ml/min/1.73m2,常伴尿毒症症状与体征，需开始肾脏替代治疗来治疗GFR?的并发症 终末期肾脏疾病（ESRD） 指接受慢性透析和肾移植的患者，而不管GFR水平 肾移植患者可能为有CKD或存在CKD危险 CKD的分期 分期 描述 GFR (ml/min/1.73m2) 1 肾脏损伤， ≥90 正常或GFR? 2 肾脏损伤有 60～89 轻度GFR? 3 中度GFR ? 30～59 4 重度GFR ? 15～29 5 肾衰竭 15或透析 CKD危险因素类型 定义 举例 易感因素 对肾脏损伤敏感 老年，家族史 度增高的因素 始动因素 直接促使肾损害 糖尿病，高血压，自身 发生的因素 免疫病，系统性感染， 泌尿系感染，结石，下 尿路梗阻，药物中毒 进展因素 肾脏损害发生以 大量蛋白尿，高血压， 后，导致肾损害 糖尿病血糖控制不良， 加重、加速肾功 吸烟 能下降的因素 加速CKD进展的因素 肾小球内高压 高灌注 高滤过 大量蛋白尿 高血压 高糖 过多摄入蛋白质 高血脂 蛋白尿的评价 尿蛋白排出持续↑通常提示肾脏损害 肾脏疾病的类型决定了尿蛋白排出的种类 Alb排泄↑是DM、肾小球疾病、HT造成的CKD的敏感指标 低分子量蛋白排泄↑是某些小管间质疾病的敏感指标 尿微量白蛋白 DM/高血压（HT）/肾小球疾病所致CKD的早期敏感指标 检测方法 尿Alb排泄率（UAE） 清洁中段晨尿Alb/Cr比率（ACR） 24h尿Alb定量 MAU的诊断 UAE 20-200 ug/min 或 UAC 10-25 mg/mmol 3-6月内3次阳性结果 影响因素：尿路感染、运动、发热、充血性心衰、 妊娠、饮食 往往缺乏临床症状，多需筛查发现 筛查对象：有CKD高危因素 DM、HT、家族史、自身免疫病、药物等 尿液检测有关注意事项 尿Alb/Cr比率 清晨第一次尿比较好，随意尿样也可以 与Cr比值校正了脱水引起的尿液浓度变化 缺点：女性、老年人Cr排泄低，结果偏高 UAE检测 24h尿标本 一夜