疼痛--临床技术操作规范.docVIP

疼痛的测量与评估 疼痛的测量一般指用某些测量标准（mctric)对疼痛强度进行测定；疼痛的评 估则包括对疼痛全过程中不同因素相互作用的测量。通过疼痛的测量与评估可以 确定疼痛的强度、性质和持续时间，有助于对疼痛原因进行鉴别诊断，帮助选择治 疗方法和评价不同治疗方法的相对有效性。目前国内较常采用的定量测定方法分 别介绍如下，在临床工作中可酌情选用。 一、视觉模拟评分法 【方法】 无痛: ------------------------------- 最严重的疼痛 0 10 图1-1疼痛的视觉模拟评分法（VAS) 视觉模拟评分法（visual analogue scalc，VAS)是在白纸上画一条长10cm的直 线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”（图1-1)。病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某-点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长 度也就是疼痛的量。 【注意事项】 (1)使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法 测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。 (2)可使用正面有0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评 分尺，如果病人移动标尺，医生能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。 (3)不宜用于老年人，因为老年人准确标定來标位置的能力不足。 二、口述描绘评分法 【方法】 口述描绘评分法（verbal rating scales. VRS)由医生在问诊时列举诸如烧灼 痛、锐利痛和痉挛痛等-些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。有许多不同 的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列（表1-1)，最轻程度疼痛 的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评 分，以便于定量分析疼痛。 【注意事项】 (1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的临床疼痛。 (2)在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。 (3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变 化的数字表达。 (4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。 (5)不同性质疾病对评分结果有影响，如恶性肿瘤患者常倾向于降低疼痛强度 的水平；慢性神经性疼痛患者常常使用多个形容词来描绘他们的疼痛感受，如烧灼痛、抽痛、刺痛、痒痛等。 表1-1各种疼痛强度口述描绘评分法 4级 5级 6级 12级 15级 1. 无痛 1.无痛 1.无痛 1.不引人注意的痛 1.无痛 2. 轻度痛 2.轻度痛 2.轻度痛 2.刚刚注意到的痛 2.极弱的痛 3. 中度痛 3.中度痛 3.中度痛 3.很弱的痛 3.刚注意到的痛 4. 严重痛 4.严重痛 4.严重痛 4.弱痛 4.很弱的痛 5.剧烈痛 5.剧烈痛 5.轻度痛 5.弱痛 6.难以忍 6.中度痛 6.轻度痛 受的痛 7.强痛 7.屮度痛 8.剧烈痛 8.不适性痛 9.很强烈的痛 9.强痛 10.严重痛 10.剧烈痛 11.极剧烈痛 11.很强烈的痛 12.难以忍受的痛 12.极剧烈的痛 13.很剧烈的痛 14.小可忍受的痛 15.难以忍受的痛 三、数字评分法 【方法】 数字评分法（numeric rating scalcs，NRS):① 11 点数字评分法（the 11-point numeric rating scale. NRS-11)，用0到10这11个点来描述疼痛的强度，0表示无 疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛；②101点数字评分法（the 101- point numeric rating scale,NRS-101)，其具体方法勺11点数字评分法相似，0表示无疼痛，100表示最剧烈的疼痛D 【注意事项】 (1)最好以小时为单位进行间歇评估。周期性动态评分能为疼痛随时间变化的规律提供详细资料，但不宜过度频繁使用，避免病人焦虑不合作。