急性心功能不全精选.docVIP

急性心功能不全又叫急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。心功能不全被定义为由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。其中心瓣膜疾病、冠状动脉硬化，高血压、内分泌疾患、细菌毒素，急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠，劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心肌衰竭。 1 症状体征 2 治疗方法 3 饮食保健 4 预防护理 5 病理病因 6 疾病诊断 7 检查方法 8 并发症 症状体征 根据心脏排血功能减退的程度，速度和持续时间的不同，以及代偿功能的差别有下列四种不同表现。 (一)昏厥 心脏本身排血功能减退，心排血量减少引起脑部缺血，发生短暂的意识丧失，称为心源性昏厥(cardiogenic syncope)，昏厥发作持续数秒钟时可有四肢抽搐，呼吸暂停，紫绀等表现，称为阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)，发作大多短暂，发作后意识常立即恢复，主要见于急性心脏排血受阻或严重心律失常。 (二)休克 由于心脏排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克，称为心原性休克(cardiogenicshock)，心排血量减少突然且显著时，机体来不及通过增加循环血量进行代偿，但通过神经反射可使周围及内脏血管显著收缩，以维持血压并保证心和脑的血供，临床上除一般休克的表现外，多伴有心功能不全，体循环静脉瘀血，如静脉压升高，颈静脉怒张等表现。 (三)急性肺水肿 为急性左心功能不全或急性左心衰竭的主要表现，多因突发严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高所致，当肺毛细血管压升高超过血浆胶体渗透压时，液体即从毛细血管漏到肺间质，肺泡甚至气道内，引起肺水肿，典型发作为突然，严重气急;每分钟呼吸可达30～40次，端坐呼吸，阵阵咳嗽，面色灰白，口唇青紫，大汗，常咯出泡沫样痰，严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫液，发作时心率，脉搏增快，血压在起始时可升高，以后降至正常或低于正常，两肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，心尖部可听到奔马律，但常被肺部水泡音掩盖，X线片可见典型蝴蝶形大片阴影由肺门向周围扩展，急性肺水肿(acutepulmonary edema)早期肺间质水肿阶段可无上述典型的临床和X线表现，而仅有气促，阵阵咳嗽，心率增快，心尖奔马律和肺部哮鸣音，X线示上肺静脉充盈，肺门血管模糊不清，肺纹理增粗和肺小叶间隔增厚，如及时作出诊断并采取治疗措施，可以避免发展成肺泡性肺水肿。 (四)心脏骤停 为严重心功能不全的表现，心脏骤停或心原性猝死的临床过程可分为4个时期：前驱期，发病期，心脏停搏和死亡期。 前驱期：许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周，甚至数月的前驱症状，诸如心绞痛，气急或心悸的加重，易于疲劳，及其他非特异性的主诉，这些前驱症状并非心原性猝死所特有，而常见于任何心脏病发作之前，有资料显示50%的心原性猝死者在猝死前一月内曾求诊过，但其主诉常不一定与心脏有关，在医院外发生心脏骤停的存活者中，28%在心脏骤停前有心绞痛或气急的加重，但前驱症状仅提示有发生心血管病的危险，而不能识别那些属发生心原性猝死的亚群。 发病期：亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时，典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗塞的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，或头晕目眩等，若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆警告，则95%为心原性，并有冠状动脉病变，从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性早搏的恶化升级为最常见，猝死于心室颤动者，常先有一阵持续的或非持续的室性心动过速，这些以心律失常发病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期(自发病到心脏骤停)短，心电图异常大多为心室颤动，另有部分病人以循环衰竭发病，在心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病期长，在临终心血管改变前常已有非心脏性疾病，心电图异常以心室停搏较心室颤动多见。 心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征，如不立即抢救，一般在数分钟内进入死亡期，罕有自发逆转者。 心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现如下： ①心音消失。 ②脉搏扪不到，血压测不出。 ③意识突然丧失或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜。 ④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止，多发生在心脏停搏后20～30秒内。 ⑤昏迷，多发生于心脏停搏30秒后。 ⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60秒出现，但此期尚未到生物学死亡，如予及时恰当的抢救，有复苏的可能，其复苏成功