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心理诊断技能训练参考案例 案例一 【案例摘要】 罗某，女，35岁，已婚，保育师。因紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕 死10月余，于1987年10月入院。 病人1980年结婚，婚后多年不孕，四处就医。1987年元月做诊断刮宫，术中无明显不 适，但术后出现阴道流血。病人较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加紧张，感心慌、气促。 2周后，经处理出血停止，但病人仍恐怖患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛弃。诉失 眠、烦躁、易激怒，对外界环境兴趣降低，但尚能坚持工作和操持家务。3个月后症状加重， 并出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、 变傻，有濒死感，每次发作持续半个小时至1小时不等，几乎每天皆发作。发作间歇期仍有 烦躁，担心再发，但尚能控制自己。至5朋份，症状更加严重，已无明显间歇期，整日处于 惶恐不安之中，有明显的自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死。不愿去精神 病院看病，爱人只好请医师至家中，病人抓住医师不放，反复叙述自己的病痛。经常无故找 爱人吵闹，将自己的不适归咎于爱人不关心、不理解她。彻夜不眠，也不让爱人安睡，对爱 人十分苛刻，要求他百依百顺，否则就大吵大闹。怕听收音机，怕看电视，怕人打扰，但周 围无人又感到十分孤单。看到离婚或丧偶的女性触景生情，心中出现“一阵阵绞痛”。整日 愁眉苦脸，喋喋不休，叫喊“不得了”。严重时撕头发，捶胸顿足，两手不住在腹部揉搓， 致使上腹部皮肤发红、肿胀，有时甚至在地上打滚。至此，已完全丧失工作和操持家务的能 力，生活难以自理。 8月份去声某市精神病院就诊，当时诊断不详，给予多虑平、奋乃静、安定等药，10 日后症状明显改善，且恢复工作。9月份，因小事与一丧偶女同事交谈，激发焦虑情绪，次 日症状复发，表现同前，再用多虑平（最高剂量275mg/d）等治疗，无明显好转，且出现震 颤、运动迟缓等副作用。 病中食欲增加，特别爱吃零食，甚至可以边哭边吃。既往素健，无明显躯体和精神疾 病史。 病前性格急躁，易激惹、好强固执、好攻击、心胸狭窄、多疑多虑、做事犹豫不决。 否认家系中有精神疾患和遗传性疾病史。 体格检查：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压16.0/10.7kPa(120/80mmHg)， 双侧甲状腺不肿大，心律齐、无杂音，肺听诊正常，上腹部皮肤表皮脱落，局部红肿，神经 系统检查阴性。 精神检查：意识清，仪表整，接触合作，焦虑、恐慌貌，两眉紧锁，不能保持安静， 动作多，搓手顿足、来回走动。在交谈中，时时抓住医师的手，喋喋不休叙述自己的痛苦， 声泪俱下，呻吟不止，反复讲“不得了”，“快救我”，语言罗嗦重复，认为“辛辛苦苦建立 起来的家庭会被别人夺走”，否认有嫉妒妄想，后悔自己住院太晚，耽误了时间。自知力充 分，求治心切。 实验检查：三大常规及肝功能正常，血清T、T 测定正常，血糖正常，心电图正常。 3 4 MMPI:L K F Hs D Hy Pd Mf 53 42 84 64 80 68 88 86 Pa Pt Sc Ma Si 。 100 76 89 65 75 洛夏测验：联想灵活性降低、情绪波动，内控力差、思维松散。 入院后给予口服阿普唑仑、多虑平和心得安治疗。阿普唑仑为 0.8-2.4mg/d，心得安为 30-120mg/d，症状明显减轻，2周后停阿普唑化，用多虑平150mg/d，心得安为90mg/d口服 并配合心治疗1月余，期间病人症状波动，效果不佳，后停多虑平换用丙咪嗪（25-150mg/d） 治疗，2周后病情逐渐控制，仅偶尔出现短时间轻度烦躁、心悸。 【案例讨论】 本例表现有以下特点： 1．亚急性起病，病前有明确的精神刺激，病人对这些刺激反应较为强烈。 2．有多种焦虑症状表现： （1）心理症状：烦躁不安，易激惹，神经过敏，悬念，过分担心，紧张，认为自己会 疯、会死。 （2）运动紧张：坐卧不宁，手胸顿足，撕头发，甚至在地上打滚。 （3）交感神经兴奋症状：胸闷，气急，心悸，头昏，手脚麻木、出汗。 3．抑郁症状：哭泣，认为自己没有希望了，会顽强，欲自杀等。 4．无明显精神病性症状。 5．无明显器质性