9外科手术创伤的代谢特点及营养 疾病与营养课件.pptVIP

外科手术、创伤的代谢特点及营养 外科手术、创伤的代谢特点及营养 外科手术、创伤的代谢特点及营养 外科手术、创伤的代谢特点及营养 外科手术、创伤的代谢特点及营养 外科手术、创伤的代谢特点及营养 外科手术、创伤的代谢特点及营养 外科手术、创伤的代谢特点及营养 外科手术、创伤的代谢特点及营养 外科手术、创伤的代谢特点及营养 外科手术、创伤的代谢特点及营养 外科手术、创伤的代谢特点及营养 外科手术、创伤的代谢特点及营养 外科手术、创伤的代谢特点及营养 外科手术、创伤的代谢特点及营养 外科手术、创伤的代谢特点及营养 外科手术、创伤的代谢特点及营养 外科手术、创伤的代谢特点及营养 谢 谢！ * 河北科技师范学院李汉臣 * 一、外科患者的代谢特点 创伤有多种多样，如外科手术、骨折、软组织损伤、烧伤及意外损伤，但引起的全身反应是相似的。首先是神经活动的紧急动员，继而发生内分泌变化，以致代谢改变。其反应的强弱随创伤的程度而异。　　 创伤后的变化过程一般分为四个阶段： ①急性损伤阶段；②转折点阶段； ③代谢合成阶段；④脂肪积累阶段 1）一方面来自损伤部位的疼痛刺激和精神因素，使交感-肾上腺髓质系统兴奋，神经末梢及肾上腺髓质分别分泌大量的去甲肾上腺素及肾上腺素，通过下丘脑或垂体分泌促肾上腺皮质激素。 （一）急性损伤阶段 也称分解代谢期，即垂体-肾上腺功能增进期。约在创伤后1～3天。 1、激素改变 一、外科患者的代谢特点 一、外科患者的代谢特点 2）另一方面局部刺激通过传入神经，脊髓、脑干的网状结构上传至下丘脑，在大脑皮层的控制下，下丘脑分泌肽类激素，作用于靶组织；血中肾上腺皮质激素（包括糖皮质激素及盐皮质激素）、甲状腺素及生长激素的浓度升高；使垂体释放出抗利尿激素。 （一）急性损伤阶段 一、外科患者的代谢特点 3）去甲肾上腺素、肾上腺素有抑制胰岛β-细胞分泌胰岛素和拮抗胰岛素的作用。 4）糖皮质激素、肾上腺素以及生长激素可促使胰岛α-细胞分泌胰高血糖素。 （一）急性损伤阶段 2、代谢改变： 1）肝糖原及肌糖原分解增加，血糖升高，以保证主要以葡萄糖为能源的脑组织和外周神经、红细胞、白细胞、某些吞噬细胞以及肾髓质等组织和细胞在机体应激时的需要。 一、外科患者的代谢特点 2）由于蛋白和体脂动员分解，（大手术后1～2天，体脂消耗每天可达200g以上）出现负氮平衡，表现出明显的消瘦。创伤愈重，负氮平衡愈大。(1g氮约相当30g肌肉) 蛋白质的分解主要发生在肝外蛋白质（主要指肌肉蛋白质）。分解后氨基酸，经血循至肝脏，经糖原异生作用生成肝糖原，以保证血糖的供应。 糖皮质激素也能促进由糖原分解而产生乳酸，以及脂肪分解而产生甘油，在肝中进行糖原异生作用。 糖原异生的速率比为:氨基酸:乳酸:甘油:丙酮酸=91:51:18:12。 一、外科患者的代谢特点 2、代谢改变： 3） 创伤后，虽然肌肉蛋白分解明显加强，以提供糖原异生的原料和热量，出现负氮平衡。 但体内合成代谢所需的各种酶类、抗体、免疫球蛋白、补体、肽类激素、氨基酸衍生物的神经介质和其他蛋白质等的合成并未减弱。 总之，创伤后第一阶段，机体内分泌发生变化后，在多种激素的互相协同下，促进代谢产生变化。这些变化有利于机体对创伤刺激的应答，使机体能耐受创伤的刺激。 创伤越轻，应答反应越轻，机体消耗越小 。 一、外科患者的代谢特点 内分泌的变化逐渐缓和，去甲肾上腺素及肾上腺素分泌减少，胰岛素抑制的情况减轻，胰高血糖素下降，糖皮质激素逐渐恢复正常。 此时，组织蛋白质分解和体脂动用减少，机体虽处于负氮平衡，但伤口处的组织能优先获得修复所需物质，以满足愈合的需要。此时，若进食或静脉给以营养，则能很好吸收。 （二）转折期 即垂体-肾上腺功能减退期。约在创伤后第4～8天。 一、外科患者的代谢特点 内分泌的变化基本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰岛素等促进合成代谢的激素占优势。 若病人食欲良好，可出现3～5g/d的正氮平衡，相当100～150g湿瘦肌肉。体重增加在短时内尚不明显，但尿氮排出明显下降。病人开始恢复肌力和精力。 大部分病人此时出院回家，若未能得到营养支持，或不能进食，使机体处于饥饿状态，虽然内分泌的变化已为进入合成代谢阶段作好准备，却因客观条件所限而延迟。 （三）合成代谢期（康复早期） 约在创伤后8～14天。 一、外科患者的代谢特点 （四）脂肪积累阶段，也有称合成代谢后期，外科康复期。约创伤后10～14天开始。 机体正氮平衡维持一定时间后，蛋白恢复至正常水平。在营养支持充裕的情况下，机体脂肪积累起来。此时，钠、钾、