课件3多学科围手术期气道管理共识解读.pptxVIP

雾化吸入在围手术期的应用主要内容围手术期气道管理的重要性0102围手术期气道管理——术前03围手术期气道管理——术中04围手术期气道管理——术后围手术期气道管理常用药物治疗0506小结气道问题在围手术期患者中十分常见术后肺部并发症术后气道不适症状肺不张气道干燥声音嘶哑支气管痉挛呼吸衰竭和通气时间延长基础肺疾病恶化咳嗽咳痰感染（支气管炎/肺炎）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征咽痛急性呼吸窘迫综合征（ARDS)气短肺栓塞术后气道不适症状发生十分普遍5%~10%患者发生术后肺部并发症在胸外科患者中更是高达(19%~59%)Queirós C S, Abelha F. Postoperative pulmonary complications and strategies to prevent them in the perioperative period: a review[J]. 2015.肺部并发症危害严重 影响预后肺叶切除术后肺部并发症发生率与死亡率相关肺叶切除术引起术后并发症的多项研究汇总Algar FJ, et al. European Journal of Cardio-thoracic Surgery, 2003, 23:201–208术后气道不适症状发生率高 同样不容忽视插管患者 24%~100%会发生术后呼吸道不适症状 [1]气道干燥70.5%咳嗽咳痰18.5%~32%声音嘶哑50.1%咽痛14.5%气短10%即使在非气管插管患者中发生率也达到3.3%~17.5%[2]术后呼吸道不适症状在外科患者中普遍存在，不仅影响患者术后生存质量、延长住院时间，还可增加术后并发症发生率。Christensen A M, Willemoeslarsen H, Lundby L, et al. Postoperative throat complaints after tracheal intubation.[J]. BJA: British Journal of Anaesthesia, 1994, 73(6):786-7.Higgins PP, Chung F, Mezei G. Postoperative sore throat after ambulatory surgery. British Journal of Anaesthesia 2002; 88:582–4. 一项国内大型临床研究显示咳嗽、气短是最主要的术后症状国内一项关于术后症状的调查研究共纳入12家医疗中心近800例肺癌患者，结果表明，肺癌患者术后最严重症状发生率最高的为咳嗽、疼痛和气短。多种因素可导致肺部并发症的发生影响正常的心肺功能对术后并发症的发生有极大影响基础健康状态导致异常的免疫反应肺组织压缩、肺泡气体吸收、表面活性物质破坏术中或术后肺不张最终导致功能残气量下降，血氧不足全身麻醉麻醉剂、止痛药等影响中枢呼吸调控，改变上呼吸道及胸壁肌肉的神经传导麻醉和术中输液的免疫抑制作用呼吸肌本身的切口呼吸运动受限手术创伤术后疼痛导致呼吸运动受限呼吸肌张力升高膈神经等神经反射性抑制Canet J, Mazo V. Postoperative pulmonary complications[J]. Minerva anestesiologica, 2010, 76(2): 138.也可引起术后气道不适症状上颚/咽部肌肉配合减少肺容量降低气道壁上液体增多基础未控制疾病/功能气管高反应性气道口功能不稳定横膈膜功能的改变咳嗽能力降低纤毛功能降低条件反射通过副交感神经系统气道设备支气管狭窄和气道阻力增加[1]机械刺激肥胖手术部位应激胃食管返流有机物质的吸入黏膜损伤外围C-纤维传导的终止气道炎症血管通透性增加平滑肌收缩增加局部血管舒张增加P物质和神经激肽A的释放咳痰喘等气道症状[2][1] Liccardi G, et al. Currentmedical research and opinions.2009;25(7):1621-1630.[2] Scuderi P E. Postoperative sore throat: more answers than questions[J]. Anesthesia Analgesia, 2010, 111(4): 831-832.因此，围手术期气道管理对于加速康复具有重要意义加速康复外科（ERAS）外科医生围手术期呼吸会诊医生术前准备呼吸系统管理麻醉管理优化疼痛治疗减少手术应激术后处理营养支持出院标准与随访减少术后并发症，达到快速康复缩短住院天数，加快病床周转率节省医疗资源重症监护医生 康复师麻醉师护士以患者为中心理疗师、心理专家临床药师和药理专家多个临床专家共识一致强调围手术期气道管理的重要性《中国加速康复外科围手术期管理专家