课件4食管癌伴肾病综合征.pptVIP

术前白蛋白为23.9g/L,尿蛋白为（4+），手术时分别为25.0g/L、（4+），术后1年分别为27.4g/L及2（+），术后15个月为32.3g/L及（+），血浆白蛋白恢复正常。 * 食管癌伴肾病综合征治疗经验分享和思考 中山大学附属第一医院胸外科 程超 病史 1.患者，男，52岁 2.主因“间断性双下肢水肿1月”于2015-07-27入住香港大学深圳医院 3.病例特点： 双下肢凹陷性水肿。 无血尿、尿频、尿急、尿痛等。 无发热、咽痛、咳嗽、咳痰。 4.既往及个人史： （1）无系统性疾病病史 （2）有吸烟史20年，平均40支/天，已戒烟20年，无饮酒史，否认家族肿瘤遗传病史。 入院检查：（2015-07-28） 尿常规： 尿蛋白 ：3.0 g/L（3+） 尿隐血 ：0.3 mg/L（±） 白蛋白 : 25.0 g/L ↓ 24小时尿液微量蛋白（ALB-U）: 5252.1 ↑mg/24h (正常：0.0-30.0 mg/24h) 24h 尿总蛋白：6343.12 ↑mg/24h （正常：0-140 mg/24h） 血清免疫功能五项： 补体C3：1.38 g/L 补体C4: 0.303 g/L IgA : 1.20 g/L IgM : 0.68 g/L IgG : 5.85 g/L ↑ 其他实验室检查未见明显异常 肾穿刺结果 2015-07-28肾穿刺活检光镜示： IgA ：（-） IgG : (+++) IgM : (-) C3 : (+) C1q : (± - ＋) 结论：IgG和C3细颗粒状沿肾小球毛细管壁沉积，符合膜性肾病（I-II期） 后经电镜诊断示：符合I期膜性肾病 入院时CT 诊断 2015-08-04 行胃镜检查示： 食管距门齿32-36cm见一不规则隆起突变，大小约4*2cm, 表面凹凸不平，粘 膜质脆，边界清楚。 病理活检结果示：食管鳞状细胞癌 最后诊断： 1.食管鳞癌(cT3N0M0 ⅡB ) 2.肾病综合征 下一步治疗方案？ 带着问题查找文献 Gan To Kagaku Ryoho. 2011 Mar;38(3):439-41. A case of advanced esophageal carcinoma with nephrotic syndrome completely responding to chemotherapy of docetaxel, nedaplatin and 5- fluorouracil]. [Article in Japanese] 仅有的一篇关于该病化疗疗效 新辅助化疗 于2015-08-19及2015-09-13于我院行两周期新辅助化疗 化疗方案：奥先达 60mg+力扑素180 mg ivdrip 新辅助治疗前后CT对比 2015-08-06 新辅助化疗前 2015-10-03 两周期新辅助化疗后 下一步治疗方案？ 1. 化疗 2.手术 3.放疗 先前报道肾病综合征伴食管癌治疗方案总结 年份 作者 患者年龄（岁）/性别 食管癌病理类型 肾病分类 食管癌病理分期 治疗方式 结局 1981 1985 1997 2009 2010 2011 walker Heckerling Yedidag Muramoto Naritaka Hiromitsu 59 /女 65 /男 61 /男 54 /男 78 /男 73 /男 鳞癌 鳞癌 鳞癌 鳞癌 鳞癌 鳞癌 膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 膜性肾病 膜性肾病 膜性肾病 膜性肾病 未知 未知 IV I II II 手术 手术+术后化疗 对症支持治疗 泼尼松+放疗+食管粘膜环切 手术 手术 生存期≧2年 生存期未知 9月后死亡 生存期≧6年 生存期≧1年 生存期≧1.6年 VATS胸腹颈三切口手术 2015-10-12 ，行胸腔镜辅助下颈胸腹三