课件5ERAS理念在普胸外科的应用研究20170225吉林市.pptVIP

研究显示年龄是一项患者相关的危险因素，老年人肺顺应性下降，阻力增加，肺通气和换气功能减退，发生肺部并发症的可能性增高。 肥胖患者腹内脂肪多，膈肌抬高，多并发低氧血症和高碳酸血症。 吸烟会使纤毛摆动动能紊乱，分泌物增加，研究显示吸烟者术后并发症的发生率是非吸烟者的2-6倍。 COPD会造成气流阻塞性及气道高反应性。 长期卧床的患者心肺功能减退，肺膨胀不全，抵抗力低下。 * * Effects of Flurbiprofen on CRP, TNF-α, IL-6, and Postoperative Pain of Thoracotomy * Psycho 影响胸外科手术患者康复的主要因素 4 P=Psychological disorders 术后心因性反应是指术后数天内发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征, 也有作者称之为术后认知功能障碍(POCD), 主要分为术后谵妄和轻微精神障碍两种类型, 是被胸外科医生逐渐认识的一种术后并发症, 其发病原因尚不完全明确。 Psycho 影响胸外科手术患者康复的主要因素 4 临床常表现为躁狂、谵妄、胡言乱语、睡眠障碍、幻觉、自行拔管、治疗不配合、焦虑及抑郁等。 有文献报道, 术后心因性反应在开胸术后的发病率可达 13.79%,是开胸术后的一种比较多见的并发症, 其发生和多种因素有关, 最近的研究考虑为脑代谢因素和中枢神经损害。 Psycho 影响胸外科手术患者康复的主要因素 4 其易发因素包括电解质紊乱(特别是钠离子)、健忘病史、抑郁、脑血管疾病甚至低蛋白血症等。 年龄因素、酗酒患者、精神和神经药物(如安定镇静类药物)亦是独立危险因素。贫血、围术期低氧血症或者低血压, 营养不足、低 CO2血症和脱水还有全身炎症反应等。可能和 PCA相关。 我们发现食管手术后心因性反应发生率最高 , 其次为肺部和纵隔手术。可能和手术创伤的大小有相关, 有待于进一步研究, 而应用 PCA发生心因性反应的几率要高于非 PCA组。 无论是否应用 PCA, 年龄越大, 心因性反应的发生率越高。 Psycho 影响胸外科手术患者康复的主要因素 4 预防和处理 (1)要做好患者的心理工作,使患者对手术有一个全面的认识 (2)预防心脑血管系统疾病。 (3)术前、术后加强抗感染治疗, 同时维持水、电解质平衡 (4)术前应熟悉病情, 详细制定手术方案, 以便在手术中有的放矢, 缩短手术时间。 (5)术前尽可能纠正患者的贫血和低蛋白血症, 使患者保处于一个最佳状态接受手术。 (6)加强护理, 创造良好的休息环境也是预防精神障碍发生的一个重要措施。 当术后出现心因性反应时, 首先应停止使用 PCA, 再给予心理治疗。 大多数患者在处理后症状均可得到缓解。 如症状无缓解, 则应警惕有无器质性疾病的可能。 必要时应用镇静药物。 Psycho 影响胸外科手术患者康复的主要因素 4 Cardiovascular Attack 5 胸外科术后出现心血管并发症有以下特点: (1)发病率高。 (2)复杂、严重:表现为多种疾病合并, 可以是本系统多种疾病如多种心律失常同时发生, 心律失常合并心功能不全, 高血压合并心律失常;也可以合并其他系统疾病如脑性心梗、离子紊乱、糖尿病无痛性心梗等。 (3)术后不同时间发生的并发症不同:手术的 0 ～ 3 d以内 , 高血压、心律失常发生率最高， 而心功能不全多发生在手术后 3 ～ 6 d, 急性心肌梗死多发生在 2 ～ 7 d以内。 Cardiovascular Attack 5 胸外科术后出现心血管并发症有以下特点: (4)不典型 -隐匿性强:糖尿病患者合并无痛性心肌梗死在早期(尤其是左胸切口的患者), 由于糖尿病神经病变、老年患者痛阈的提高、切口疼痛的掩盖, 容易被忽略。 患者出现卧位咳嗽、自觉发热、听诊呼吸音粗糙, 往往是早期心功能不全的表现,可以没有心率加快和肺内啰音的典型表现。 而听诊出现湿啰音的时候, 除外肺内感染的可能, 一定要注意是否有肺水肿的发生。 (5)难于纠正:患者手术后血压的调控和心肌缺血的治疗是比较容易的, 但是心功能不全的调整尤其是一些顽固的心律失常 , 虽然经过积极调整, 往往难于纠正。 Cardiovascular Attack 5 在围手术期进行预防性的干预, 减少和减轻并发症的发生率和严重程度。 (1)细致了解患者的基础状态: 包括身体素质、疾病种类和基础病, 对于感