自体外周血干细胞移植治疗严重糖尿病足临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 自体外周血干细胞移植治疗严重糖尿病足临床观察 郭永刚 （内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院骨科 内蒙古通辽 028000） 【摘要】目的 对自体外周血干细胞移植在治疗糖尿病足症状的疗效进行观察。方法 15例糖尿病足患者，共患肢19肢，经有关检查提示下肢血管硬化或闭塞。均实行自体PBSCT（peripheral blood stem cell transplantation）。结果　自体外周血干细胞移植手术后一个星期后至半年内，糖尿病足症状得到了一定程度上的改善，在进行手术后坏疽截趾等患肢中愈合数量达到10例，没有发生平面截肢等现象。进行手术的全部患者的各项身体指标正常。结论　自体外周血干细胞移植应用于治疗糖尿病足的临床观察中具有显著的效果，并且较为安全。治疗有一定程度上的疗效。 【关键词】自体外周血干细胞移植 糖尿病足 临床观察 【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0171-02 严重糖尿病患者会出现一系列的并发症，糖尿病足就是其中之一，患者因血糖值长期处于高于正常值的状态，从而导致不同程度的下肢血管、末梢血管以及神经的病变。主要的症状为下肢疼痛，并且伴随着冷感，严重者下肢会出现溃疡以及坏疽[1]。由于糖尿病足的药物或常规治疗的效果不佳，对糖尿病足患者的康复造成了很大的影响。甚至部分患者在后期不得不选择截肢，病情严重者会导致生命危险。近几年来，自体外周血干细胞移植在医疗界兴起，并且逐渐应用于严重糖尿病足的临床治疗中[2]。现将15例患者的情况作如下报告。 1.资料与方法 1.1病历资料 总共有15例糖尿病足患者，均为在我院接受治疗患者。其中男性8例，女性7例，年龄55—68岁，糖尿病病程：7—18年。其中糖尿病足状况为，左下肢8肢，右下肢11肢。15例患者均有下肢寒冷发凉、疼痛等症状。全部患者均进行了传统治疗或药物治疗，均未达到理想的治疗效果。 1.2糖尿病足诊断及标准 糖尿病足的临床表现为:1）下肢疼痛、麻木、神经触感迟钝或消失。2）皮肤瘙痒，下肢端冰冷浮肿，或者皮肤颜色发生变化。3）下肢的皮肤出现糜烂、血疱等，甚至出现坏死。 1.3数据检测 对糖尿病足患者进行彩色多普勒检查，发现其下肢的血管均有一定程度的堵塞。早期病变血流量低于正常值的35%-50%，中期病变血流量低于50%—70%，晚期病变其血流量少于正常值的70%。在对15例患者进行调查中，所有的患者的血流波幅都处于下降的阶段，皮肤温度也随之降低。 2.治疗方法 2.1传统治疗手段 在手术进行前期与手术完成后对患者进行静脉滴注抗菌药物，胰岛素强化治疗控制血糖。在手术进行之前，要保证患者的血压、血糖以及血脂水平都处于正常值的范围之内。 2.2自体外周血干细胞移植 采用PBSCT治疗方法主要有以下几个步骤： （1）自体外周血干细胞的提取:使用重组人粒细胞集落刺激因子6u/kg，进行皮下注射，每天一次，连续使用5天，对自体外周血干细胞(PBSC)进行动员。在进行PBSCT时，需要同时皮下注射那曲肝素钙，分量为每天5000IU，以防高白细胞血症引发心血管疾病。每天对外周血白细胞数进行检查。 （2）第五天时，采用CS-3000plus型血细胞分离机对外周血干细胞进行采集。完成后将细胞存放于零度备存。 （3）干细胞得到分离后需要即刻进入手术室进行自体PBSCT,在手术过程中要严格保证无菌环境，将采集的外周血干细胞悬液按照一定规律通过肌肉注射在患者的下肢，具体每个注射点的距离，下肢为3cm*3cm、足部为1cm*1cm，每个点的注射量大概为1ml。15例糖尿病足患者均在手术室接受了硬膜外麻醉后进行自体干细胞移植。 （4）手术后，给予一定的药物辅助，如低分子右旋糖酐等。对于患者下肢或足部存在的皮肤溃烂及血疱等部位要定期换药护理。与此同时，需要保证糖尿病足患者的整个护理过程中的血糖、血压、血脂都处于正常水平。 2.3术后观察 （1）患者自我意识：在接受自体外周血干细胞移植后，下肢及足部的疼痛得到了一定程度上的缓解，足部冰冷好转，皮肤温度升高。 （2）在患者接受PBSCT治疗后的每个时间段进行自我意识，血糖血脂等数据资料收集，6个月后对下肢或足部受创面愈合情况进行检查评价。 3.结果 在进行自体外周血干细胞移植治疗后，下肢不适感明显好转，尤其是下肢及足部的疼