自体外周血造血干细胞移植骨髓空虚期感染的预防与护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 自体外周血造血干细胞移植骨髓空虚期感染的预防与护理干预 （苏州大学附属第一医院 江苏 苏州 215006） 　　【摘要】 目的：探讨自体外周血造血干细胞移植骨髓空虚期感染的预防与护理方法。方法：回顾性分析患者的临床资料，观察其临床特点，总结护理措施。结果：44例行自体外周血造血干细胞移植的患者，3例出现肛周感染，口腔黏膜感染1例，肠道感染1例，其余均未出现感染症状，采取的预防与护理措施恰当。结论：科学恰当的护理干预措施能帮助患者顺利渡过骨髓空虚期，降低感染的发生几率，促进患者早日康复。 　　【关键词】 干细胞移植；感染；护理干预 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）26-0266-02 　　自体造血干细胞移植术（APBSCT），通过动员、采集自体造血干细胞，并在体外冻存，然后给予患者超大剂量的放化疗，再将体外保存的造血干细胞回输给患者，帮助其重建造血[1]，能充分发挥放、化疗的对肿瘤细胞的杀伤效应。因其痛苦少、造血和免疫重建快，外周血肿瘤细胞混入少等优势，越来越有取代骨髓移植之势。但在整个移植期间，护理工作(尤其是预防感染的护理措施)极为重要，现将我科APBSCT期间感染的预防及护理措施总结如下。 　　1.资料与背景 　　选择我院2015年1月至2015年12月开展自体外周造血干细胞移植的病人44例，病人在自体干细胞移植前均完善各项常规检查，以排除APBSCT移植术的禁忌症。44例病人中，男性病人22例，女性病人22例，年龄12～68岁，平均年龄（44.3plusmn;15.1）岁，患病种类分为：恶性淋巴肿瘤 27例，骨髓瘤14例，低危白血病3例。 　　根据不同病情采用相应的动员方案，待白细胞lt;1.0times;109/L时，用rhG-CSF(惠尔血)300ug/d皮下注射，并且每日检测外周血细胞CD34+细胞含量，当CD34+细胞gt;10times;109/L时用CS3000plus或Spectra血细胞分离机采集外周血造血干细胞，CD34+细胞数量至少2.0times;106（受体体重）。 　　2.护理干预 　　全环境保护患者剃净头发后经2%葡萄糖酸氯已定抗菌沐浴液，药浴后入100级层流净化病房。净化病房内的墙壁???地面、桌面每日用500ppm的爱尔施消毒液液擦试[2],紫外线照射每日2次， 每次0.5小时。进人净化病房内所有物品均须经高压灭菌或化学消毒, 患者的饮食均需经微波炉消毒5分钟后再食用，水果制作做成水果羹。工作人员严格执行无菌操作规程。 患者的排泄物及污染的物品均须处理后由污物传递窗口送出。 　　肛周护理 每天在患者的晨起、睡前及便后用消炎坐浴散坐浴，时间25～30min，温度40～41℃；预处理期间、骨髓空虚期间易合并消化道粘膜炎，每日要观察患者的大便情况，及时发现排便次数、形状的改变并采取相应的措施。患者肛周有红肿热痛的症状，则采用1:1的无痛碘纱布或棉球对肛周进行湿敷，每日2次，一次15～20min，然后再用微波照射15～20min。若肛周疼痛加剧，则可以增加湿敷的频率，也可再加用利多卡因溶液湿敷[3]。 　　口腔护理指导病人每天三餐前后、晨起、睡前均要漱口，呕吐、吐痰后也应及时漱口，由于肿瘤病人的免疫力低下，加之抗生素的使用，极易发生真菌感染，漱口水通畅选用制霉菌素溶液或碳酸氢钠液和口泰交替使用；每日观察口腔黏膜，发现黏膜口腔黏膜肿胀、发白但未有破损时可选用饱和盐水涑口，勤漱口可减少口腔内细菌残留，有效保持口腔的清洁。在病情允许的情况下选用软牙刷刷牙，一定要轻柔，千万不要划伤口腔黏膜[4]。 　　肠道护理 大量放化疗等预处理在杀灭肿瘤细胞的同时，也摧毁了正常细胞，如消化道上皮细胞、淋巴细胞等快速生长细胞；上述细胞的破坏易引起消化和免疫功能的紊乱，而导致病人出现恶心、呕吐、味觉改变、便秘、腹泻等消化道不适。加强患者的病情观察，准确记录的大便的数量、性状、次数、颜色及腹泻的伴随症状等，并注意观察患者的意识情况和精神状况，每日晨起测量患者的体重；对于腹痛患者除做好患者的心理护理外，要严格按照医嘱应用解痉、镇痛药[5]；其次是加强用药护理，严格遵照医嘱执行抗生素频率，使血药浓度维持一定水平有效发挥抗生素的作用，并注意观察用药过程中患者的反应情况，发现不良反应立即停止用药，并报告责任医师。 　　3.讨论 　　自体造血干细胞移植具有很多优点：无供髓来源问题，理论上所有的患者都能得到移植的机会；无移植物抗宿主病(GVHD)，并发症少，移植相关死亡率低；费用低：年龄较大的患者也可以移植，但是由于自体造血干细胞容易受肿瘤细胞的“污染”，缺乏移植物抗肿瘤