自体动静脉瘘的护理.docVIP

精品论文 参考文献 自体动静脉瘘的护理 唐金梅 　　(自贡市第一人民医院肾内科 四川自贡 643000) 　　【关键词】自体动静脉内瘘 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0306-01 　　血液透析是终末期肾衰有效的替代治疗方法之一，建立良好的血管通路是进行血液透析的关键，前臂自体动静脉内瘘是目前维持性血液透析患者使用最多的血管通路，自体动静脉内瘘可以反复穿刺，远期开放率高，再循环率低，相对其他血管通路而言，并发症少，是目前使用最为普遍的永久性血管通路[1]。动静脉内瘘的护理将成为血透患者护理工作中的难点问题之一。本文针对自体动静脉瘘形成后和血液透析使用前后应采取的不同护理措施进行了综述，为血透室护理工作者在临床工作中更好地护理动静脉瘘提供依据，提高血透患者内瘘使用质量和年限，从而提高血透患者透析的充分性，使其生活质量得到更好地提高。 　　1 自体动静脉瘘形成后的护理 　　1.1 术后第1天要告知患者手术部位有肿胀、疼痛等现象是正常的，不要过于忧虑和紧张。此后，护士术后应注意患者伤口有无渗血、渗液；局部有无红、肿、热、剧烈疼痛等。护士应做好相关记录，如有异常及时通知医生。告知患者可轻微活动术侧末端手指，术后1周尽可能抬高造瘘肢体，卧床时在术侧肢体下面放一约5㎝厚的软垫；下床活动时，应制动于胸前用绷带固定，以促进血液回流减轻水肿。造瘘术后至拆线前不能沾水，不能压迫手术部位，不能穿袖口紧的内衣，不能在造瘘侧测血压和进行非透析性的穿刺，并且造瘘侧手臂应避免剧烈运动和提重物。睡觉时注意不要使内瘘受压，不要将术侧上肢放枕后或枕头。 　　1.2 适当抬高内瘘手术侧肢体，减少肢体水肿。 　　1.3 观察切口是否渗血，如有渗血应及时通知医生处理，并做好相应护理记录。 　　1.4 术后在内瘘处能触及震颤，听到血管杂音，则表示内瘘通畅，并教会患者判别，在不能触及震颤时，应及时通知医生。术后早期应每日多次检查，以便早期发现血栓形成，并及时处理。 　　1.5 术后应始终避免在???瘘侧输液，输血及抽血化验。防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧。造瘘侧手臂不能持重物，不能佩戴饰物。保持内瘘侧手臂的皮肤清浩 每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。 　　1.6 功能锻炼：为促进内瘘尽快成熟，在术后24h后手部可适当做握拳动作，以促进血液循环，防止血栓形成，通常术后1周且伤口无渗血感染的情况下，每天术侧手捏橡皮圈数次，3～5min／次。2周后，可以在内瘘侧肢体测血压，不但不会引起内瘘堵塞，相反可起到内瘘锻炼作用，但禁止在该侧长时间进行血压监测[2]。 　　1.7 掌握内瘘使用时机：内瘘成熟至少需要4周，一般穿刺时间在术后4～6周，此时静脉血管动脉化，静脉管腔扩张，管壁增厚达到下列条件是理想内瘘成熟的标志：①内瘘血流量ge;600mL/min；②皮下可见静脉血管直径gt;6mm；③血管处在皮下深度lt;6mm；④可供穿刺血管60mm以上血管边界清晰可见。 过早使用会增加穿刺难度，易发生出血，血肿及血管狭窄，从而影响内瘘的长期使用[3]。 　　2 动静脉内瘘使用时的护理 　　2.1 对内瘘进行评估：首次应用动静脉内瘘时，穿刺是否成功直接影响动静脉内瘘的使用寿命[4]。通过医生和护理人员的综合评估，才决定内瘘的使用与否，且内瘘在前几次使用时应由有经验的护理人员穿刺，并且在开始使用时血流量不应过大(首次200mL/min，以后每次血流量逐渐增加，但不应过快)。 　　2.2 严格无菌操作，在透析过程中以一次性治疗巾遮盖穿刺的部位，避免感染。 　　2.3 程丽等[5]研究表明：阶梯式分点穿刺法优于常规穿刺方法，穿刺点的规律更换，改善了局部组织和血管壁修复困难，避免了结缔组织增生和动脉瘤形成，从而保证内瘘血管中血液正常流动，延长内瘘使用寿命，减少内瘘并发症发生；且穿刺点的循环使用，其神经末梢被反复损伤，痛觉明显减弱或消失，减轻了患者因长期透析穿刺带来的痛苦。所以护理人员在为患者穿刺时应有目标和计划的穿刺内瘘。新的内瘘首次使用，应由有经验的高年资护理人员穿刺。 　　3 动静脉内瘘使用后时的护理 　　3.1 透析结束后，穿刺点的止血也非常重要，过松易导致出血，造成病人的血液丢失；过紧易导致患者的内瘘闭塞，并且止血的正确与否还可能造成内瘘的感染。沈莹[6]研究表明使用3M胶布加医用棉卷压迫止血效果更好，其不仅能使出现并发症的机率减少，而且还可减少内瘘感染的机会，同时患者在松绷带时，操作更简单。 　　3.2 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料