腹部外伤大出血急诊手术围术期护理效果的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹部外伤大出血急诊手术围术期护理效果的临床观察 （吉林大学第二医院 吉林 长春 130041） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0301-02 腹部外伤大出血是临床常见急腹症，发病较急出血量多，如抢救处理不及时，一旦出血过多，可能导致患者死亡。所以确诊为腹部外伤大出血后必须立即行止血和抗休克治疗处理，在急诊手术护理配合下抢救[1]。为此，笔者以近年来来我院就诊的且行急诊手术的85例腹部外伤大出血患者为研究对象，总结分析其围术期护理效果，使患者得到有效治疗。 1.资料与方法 1.1 一般资料 随机选择近年来我院收治的且行急诊手术的85例腹部外伤大出血患者为研究对象。 研究对象中，男性49例，女性36例；年龄范围在20～56岁之间，中位年龄35岁；从发生原因看，车祸32例，高空坠落27例，刀刺和棍棒打击26例；从损伤类型看，53例为闭合性腹部外伤，29例为开放性腹部外伤，3例为胸部损伤。 患者均出现面色苍白、脉压差低、脉搏细速、四肢湿冷和反应迟钝等表现，均行急诊剖腹探查手术，休克者给予抗休克治疗，根据剖腹探查结果决定手术方式[2]。 1.3 观察项目 观察患者术中出血量、并发症发生情况和治疗效果。 2.护理方法 2.1 术前护理配合 术前要准备好抢救所需药物和手术器械。患者随时再次出现大出血，必须准备血液回收设备。要使用静脉留置针为患者建立静脉通道和中心静脉通道，快速输液。 清除患者口腔和呼吸道内的分泌物异物，保证呼吸通畅，再行吸氧处理。 在开通外周静脉时，要准备血液并留取患者血标本；为补充血容量，要行扩容和抗休克等对症治疗，必要时行深静脉穿刺和静脉切开等措施。 洗手护士要准备一套探查器械、两套电动吸引器和电刀；巡回护士要积极配合麻醉，并在插管操作前检查患者是否存在活动性假牙；要建立心电监护，随时监测患者的血压、呼吸、脉搏等生命体征是否出现异常[3]。 2.2 术中护理配合 手术开始前10min由器械护士进??卫生清洁，检查大止血钳、纱布、腹部深部拉钩等手术物品和器械准备。 打开腹腔后，如内出血量较大，为保证术野清晰，应有2台吸引器配合吸引。 如肝脾破裂，必须在受伤2～4h内腹膜打开前准备血液回收装置，将其与吸引管连接回收自身血液。吸血完成后，要立即吸收探查脾裂出血的脏器官情况[4]。手术时，要为脏器破裂患者准备纱垫隔离，隔离与肠腔有接触的器械，避免其与其他组织再次接触而导致感染。 在手术过程中，损伤部位和器官损伤数量不同所使用的器械也不同，这要求器械护士要灵活运用，积极配合医生。术中密切注意病情变化，及时根据患者情况调整输血速度和输液速度，回收自身血要确保无污染后才可使用。 2.3 术后护理配合 监护护理。去枕平卧，6h后病情和血压平稳改半卧位。采取卧位有利于呼吸和引流，并能减轻腹部疼痛。术后需严密观察生命体征的变化，每15～30min测量1次，直至病情稳定后改为1～2h测1次。 如术后体温持续升高不退或术后3d又出现发热，应寻找发热原因，尤其应警惕手术切口、双肺和尿路有无感染或其他并发症。脉搏、呼吸虽然随体温的变化而变化，但病人出现体液不足、失血、休克时，脉搏可增快变弱、脉压缩小、血压下降等；若出现脉搏增快、呼吸急促，也可能为心力衰竭表现；病人的呼吸有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响，所以当出现呼吸困难或急促时应先检查胸、腹带的松紧度，予以适当调整后，再继续观察有无呼吸道不畅等其他原因；详细记录24h出入量，注意患者口唇、皮肤色泽、外周静脉充盈程度，为术后补液提供依据。 管道护理。患者术后留置多种引流管，需要护士严密观察与管理。准确记录各引流管引流物的量、性质，并及时通知医生。要妥善固定引流管，要保持引流管通畅，注意有无被血块、纤维堵塞以及被挤压、扭曲、折叠等情况[5]。 饮食护理。术后禁食水的时间依据不同术式及患者具体病情灵活掌握，禁食期间给予肠外营养。待胃肠功能恢复，肛门排气次数增加，可以进食后，逐步从流质饮食改为半流质，进食易消化、高热量、高蛋白、富含纤维素的饮食，以增强体质。 2.结果 患者经过术前准备、术中护理和术后护理配合均抢救成功。