腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能影响的对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能影响的对比分析 湘乡市第二人民医院 湖南湘乡 411400 　　【摘 要】目的：探讨腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能影响的分析。方法：以从2013年11月至2015年10月在我院进行治疗的45例胃例患者为研究对象，分别采取腹腔镜手术及开腹式手术，研究探讨各自对患者的凝血影响。结果：两组患者在手术结束及术后 24 h 的APTT和INR 比较差异P＞0.05；而FIB和D-D显著升高比较差异P＜0.05，并且两组之间比较差异P＜0.05；两组PT在术后 24h明显降低比较差异P＜0.05，但相互间比较差异P＞0.05。结论：两种手术方式均会使患者出现高血凝状态，但腹腔镜手术对患者凝血功能的影响比开腹手术要明显，在采取腹腔镜手术治疗时应引起高度重视。 　　【关键词】腹腔镜；胃癌；手术；开腹术；凝血；影响；对比 　　 　　 　　胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，其发病率在我国各种恶性肿瘤中居首位。胃癌的发病因素与遗传及后期的不良生活习惯有直接关系，长发年龄在50岁左右，且男性患者多于女性。在我国东部沿海地区与西北地区的发病率较高[1]。今年来随着生活习惯的不断变化，胃癌发病率呈逐年上升趋势，研究表明与患者长期食用熏蒸、腌制类食物有关，与这些食品中含有致癌物或前致癌物如亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等有直接关联[2]。目前对于胃癌的治疗以采用手术为主，有开腹式和腹腔镜式，两种方法各有优势，但腹腔镜手术容易造成患者术后下肢深静脉血栓和肺栓塞，我们对在我院治疗的85例胃癌患者进行分组手术并作相应研究，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 对自2013年11月至2015年10月间在我院治疗的45例胃癌患者进行分组并分别进行腹腔镜手术和开腹式手术，分组情况为：对照组22例，采用开腹式手术治疗；男性患者13例，女性患者9例；年龄分布在45～62岁之间，平均年龄为52.2plusmn;4.6岁；观察组23例，采用腹腔镜手术治疗；男性患者15例，女性患者8例；年龄分布在43～63岁之间，平均年龄为51.8plusmn;5.2岁。患者均排除手术禁忌特征（如心血管严重病变及综合性合并并发症等），全部自愿参加研究并获得患者及其家属的书面认可并签字。两组患者的一般性资料对比P ＞0.05，无统计学意义。具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法：两组患者麻醉方式均采用全身硬腹麻方式，对观察组患者行腹腔镜切除术，术后行相应护理，注意抗感染和并发症发生，并观察易形成血栓情况；对对照组患者行开腹式切除术，术后行常规对应护理，预防切口感染和手术并发症[3]。 　　1.2.2 标本采集及检测：①在手术前、手术结束、手术结束后24h分别提取患者的血样标本，取患者4.5ml静脉血并加入0.5ml枸橼酸钠（3.8%）抗凝，离心（离心转速为3000rpm）分离15min，取上层血浆在-80℃ 条件小冻存保存待测。②用凝固法检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、和纤维蛋白原（FIB）；用酶联免疫吸附双 　　抗体夹心法测量D－ 二聚体（D-D）含量；用INR方法计算凝血酶原国际标准化值（INR）。 　　1.3 统计学方法 将收集的数据采用SPSS 19.0统计软件包进行统计，计数资料用xplusmn;x检验，计量资料采用 t 检验，以 P ＜0.05 为有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者的凝血指标比较见表一，两组患者三个时间段的APTT、FIB自行及相互比较基本无变化，两组患者的PT在术后24小时降低（P＜0.05），两组之间比较基本无变化；两组患者的纤溶指标比较见表二，与术前比较，观察组手术结束时及术后24h FIB升高（P＜0.05），对照组 FIB 手术结束时基本无变化，术后24hFIB升高（P＜0.05），两组之间比较（P＜0.05）；两组D-D在不同时间段均变化明显（P＜0.05），且相互之间比较（P＜0.05）。 　　 　　3 讨论 　　根据目前研究表明胃癌的发生于患者的生活环境、饮食习惯、遗传与免疫因素以及慢性胃病等有关，一把有家属史的患者比例要率高，经常抽烟饮酒的比率也较高，经常性食用熏蒸剂腌制食物的比例同样不低。而经常食用新鲜水果、蔬菜、牛奶、维他命C等的人群则很少发生胃癌[3]。对胃癌的引发机制和其它癌症一样目前尚没有十分明确结论。我国是一个胃癌多发国家，目前胃癌的发病率及发病总数排在首位，并且区域性较强（如沿海地区及西北地区的发病率高于其它地区）。因此在提高治疗的同时预防和早期排查相当重要，有效预防是降低胃癌发生最根本的办法，早期排查可以对早期胃癌患者及时进行治疗，对提升患者的生活质量和生命质量尤为重要。 　　采用腹