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犬门脉系统血管异常portosystemic vascular anomalies（PSVA）;门脉系统血管异常;病因学;病理生理学;门体循环分流总的来说分为肝内和肝外两种。 肝外分流可以是先天性的或获得性的。先天性肝外分流通常是单根血管的异常，形成门静脉到体循环异常的血液流动。犬的肝外门体静脉分流（PSS）约占单纯分流的63%，该病也常见于猫。犬和猫的肝外PSS有许多不同的类型，包括：A、门静脉到后腔静脉。B、门静脉到奇静脉。C、胃左静脉到后腔静脉 D、脾静脉到后腔静脉。E.胃左静脉、肠系膜前静脉、胃肠系膜或胃十二指肠静脉到后腔静脉 F、以上情况的混合。 肝内分流一般是先天性的。由于出生后静脉导管不能闭锁，或门静脉至肝静脉或后腔静脉异常，发生单纯性分流。犬的先天性肝内分流一直占单纯分流的35%。;E.胃左静脉、肠系膜前静脉、胃肠系膜或胃十二指肠静脉到后腔静脉F、以上情况的混合。;典型的获得性肝外分流呈多发性，约占所有犬PSS的20%。由于门脉血流的阻力和随后的门静脉压力增加，获得性肝外分流部分血压升高。门静脉高压引起正常的、无功能微血管和门静脉之间结合并具有一定的分流功能，该结合在门静脉和体静脉之间发生。 多发性分流一般与慢性、严重的肝病有关（即肝硬化）。幼犬的多发性分流多继发于肝门静脉纤维化。幼龄可卡犬的静脉闭塞性肝病也会引起多发性PSS。多发性分流常发生于左肾区和肠系膜的根部，通常可见到后腔静脉或奇静脉的连接处。 肝微静脉发育不良也是其中一种，其特征为肝内小门血管和门脉内皮增生，使门脉循环和体循环之间的流通异常。这种情况可通过肝脏活检样品的组织病理学检查来诊断，并且是与肉眼可见分流作鉴别诊断的重要依据。肝微血管发育不良犬的肠系膜门静脉造影照片未见异常。;先天性或获得性动静脉（A-V）瘘约占单纯分流的2%。获得性A-V瘘继发于创伤、肿瘤、手术和变性等病变，引起动脉破裂并与附近的静脉吻合。典型的瘘是在肝分支动脉和门静脉之间形成的肉眼可见的流通管道，但是，幼犬也会发生极微小的肝动静脉瘘。胚胎期毛细管丛不能分化为动脉或静脉而发展为动静脉瘘，是先天性的不足。患病的动物通常发展为门静脉高压或多发性侧支分流，一般伴有腹水出现。图22-8.22-9;发病特征;多发性分流常见于1-7岁的动物，但多发性门体静脉分流多继发于肝门静脉纤维化，已有4月龄或更小的犬发生本病的报道。最易感的品种包括德牧、德国短毛猎犬、可卡犬，多发性分流也见于猫。;患有肝病和门静脉高压的犬在接近左肾处出现的多处分流。;临床症状;;体格检查;X线检查;B超;实验室检查;患PSS的犬和猫进行诊断最可靠的方法是肝功能检查和核闪烁扫描法。禁食和采食后血清胆汁酸浓度测量和氨耐受性测定（ATT）是肝功能衰退灵敏的指示器。因为胆汁酸检测相比于氨耐受性测定（ATT）要容易，是最常用的。正常肝脏通过一次排空可将胆汁酸清除，因此，采食后与空腹相比，胆汁酸含量基本不变。患PSS动物，血流量异常会导致胆汁酸排空受阻和采食后胆汁酸的浓度升高。因为禁食后样品中胆汁酸浓度通常是正常的，所以需要在禁食和采食后立即进行样品的采取。其他疾病也应注意有无血清胆汁酸浓度的异常，但幼犬采食后血液胆汁酸浓度（如100μmol/L）升高，再结合小肝的出现通常可诊断为PSS。 在对ATT的检测中，由于氨在血液中是游离的，因此血样必须立即进行冷冻并且在冰中运输。血浆和红细胞应立即在冷冻离心机中分离。这些要求会影响ATT在实践中的推广。;;鉴别诊断;药物治疗;支持疗法;;手术治疗;11术前准备;麻醉;;术部解剖;22-11犬正常肠系膜门静脉系统的造影照片。门静脉系统起源于第一腰椎。注意肝脉管系统。;22-12犬肝叶和门静脉解剖;犬肝脏腔静脉局部解剖;;保定;手术技术;;采用切除病变的肝叶或极少数病例直接结扎瘘管的方法来治疗动静脉瘘。应该测量肝内分流闭塞处或腔静脉结扎连接处的门静脉压。犬的正常门静脉压是8-13cmH2O，超过系统性静脉压7-8cmH2O。 单纯PSS患病动物静止的门静脉压接近系统性静脉压。门静脉压过高可引起内脏充血、门静脉高压或死亡。;22-13患有多发性分流的犬的经静脉逆行的门静脉造影;表22-8;;14;单纯肝外血管分流的结扎;22-14为了分辨门静脉，将十二指肠牵引到腹左侧。注意所有经后腔静脉近端到达膈腹静脉的血管（止血钳处）。;;图22-15为了将导管插入空肠静脉，环绕选择的血管预置1-2道缝合线。将20-22gauge导管针插入血管并且用预缝线将导管固定在血管上。;空肠门静脉造影术;经静脉逆行的门静脉造影术;;图22-16奇门静脉分流犬的门静脉造影照片;;一旦确定血管分流的位置，即可尝试选择合适的导管插入血管内。 注意：必须在膈前立即实施后腔静脉的闭塞和随后的造影剂注射。如果闭塞气囊