2015年医保新政策与学生医保PPT.ppt

6、基本医疗待遇封顶线 2015年城乡居民医保基本医疗待遇封顶线为182808元 2014年度为：22.8万元 动物致伤的狂犬病暴露者在门诊接种狂犬病疫苗，城乡居民医保统筹基金按参保人员相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元，纳入年度最高支付限额。 7、门诊注射狂犬疫苗纳入医保报销 医保新政策与学生医保 主要内容 一、医保新政策出台背景 二、医保新政策主要变化 一、医保新政策出台背景 现行基本医疗保险制度由城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度三大医疗保险制度组成,并分别从制度上覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口和农村人口,达到医疗保险全覆盖的目标。 中国基本医疗保障制度构成 * 目前以职工医保、居民医保、新农合为主体，企业补充医疗保险、公务员医疗补助、商业医疗保险等为补充，城乡居民医疗救助为兜底的多层次医疗保障体系已经建立，2014年全国参保人数已经突破了13亿，职工医保达到2.8亿，居民医保达到2.9亿，新农合8.05亿，从制度层面和参保人数来看基本实现了全民医保，这是新医改最大的成就。 一、医保新政策出台背景 “当前三项基本医疗保障制度间既有交叉又有断裂，管理部门的分散也带来了财政的重复投入和管理上的相互掣肘，存在着重复建设、信息不兼容的问题，管理层面也存在协调上的困难。”中央财经大学社会保障系主任褚福灵对《经济参考报》记者表示，机构、制度之间的隔阂，使不同的医保之间难以建立信息共享机制，重复参保现象增加，导致财政负担和管理成本增大。此外，参保人在不同的医保制度之间进行转移接续也存在障碍：“随着我国城乡一体化的快速发展，整合三项基本医疗保险制度的管理势在必行。” 一、医保新政策出台背景 对于未来如何实现三大医保制度的整合，由国家卫计委组织编写的《中国新型农村合作医疗发展报告（2002-2012年）》（下称“报告”）提出了两个思路。 一是先将新农合和城镇居民医保整合为城乡居民医保，再与职工医保整合为全民医保制度。 二是先将城镇地区的职工医保和居民医保以家庭为单位整合为城镇基本医保制度，随着城镇化的推进，城镇医保参加人口增加，新农合参加人口减少，待城镇化完成之时再考虑建立统一的全民医保制度。 一、医保新政策出台背景 现行的三种医疗保险制度中，居民医保与新农合有很多相同之处，最具融合的基础。两者的参保（参合）、筹资标准、筹资主体等筹资政策基本一致，覆盖人群的经济能力、现有保障受益水平也相差不大，两者并轨管理几乎不存在政策障碍。 而城镇职工医保在参保政策、筹资模式及筹资水平等方面与其他两个保险制度的差异较大，特别是筹资水平相差5到7倍左右，保障水平的差距还客观存在。 一、医保新政策出台背景 天津、青海、山东、重庆、广东、宁夏、浙江等七个省份或社保统筹地区试点城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的整合，并建立起统一的、城乡一体的居民基本医疗保险制度。 一、医保新政策出台背景 制度整合后，城乡居民医保实行市级统筹，统一政策、统一管理，基金统收、统支。 一、医保新政策出台背景 《广州市人力资源和社会保障局 广州市财政局关于明确2014年城镇居民基本医疗保险过渡期有关问题的通知》 （穗人社发【2014】32号，以下简称过渡期政策） 《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法》（穗府办【2014】47号，以下简称城乡居民医保办法） 《广州市城乡居民大病医疗保险试行办法》（穗府办【2014】48号，以下简称大病医保办法） 一、医保新政策出台背景 二、医保新政策有哪些改变 缴费标准 医保年度 参保待遇 大病医保 （一）统一城乡居民医保年度 1、以前 城镇居民医保按学年度 （当年9月1日至次年8月31日）、 新农合按自然年度 （当年1月1日至当年12月31日）设置。 2、制度整合后： 城乡居民医保统一以自然年度 （即当年1月1日至当年12月31日）为保险年度。 （二）统一各类人群筹资标准 目前，参加城镇居民医保3类人群和新农合参合人员的筹资标准均不同。制度整合后调低城镇居民医保的非从业人员、老年居民的筹资标准，全体城乡居民按统一标准筹资。 缴费基数 个人缴费标准 政府补贴标准 政策规定 2015年标准 政策规定 2015年标准 每一城乡居民医保年度以本市上上年度城镇居民家庭人均可支配收入和农村居民家庭人均纯收入的算术平均数为缴费基数 缴费基数的 0.5% 152元（原120元） 缴费